中药湿热敷结合针刺治疗脑卒中后肩手综合征的临床研究.pdfVIP

结合针刺组）40例，其中男性患者18例，女性22例，平均年龄51.65±10.53岁， 脑出血22例，脑梗死18例；对照组 （单纯针刺组）40例，其中男性患者21例，女 性19例，平均年龄54.76±lO.15岁．脑出血,24例，脑梗死16例；两组在治疗前 的性别、年龄、病情构成比，经统计学处理无显著性(均PO.05),具有可比性。 1.2诊断标准符合中华医学 (1)会第四次 国脑血管病学术会议修订的脑血管 疾病诊断要点[2]，诊断为脑梗塞、脑出血的患者，所有病例必须经CT或MRI证 实;(2)符合中医中风病诊断标准;(3)符合中华人民共和国 生部医政司编写的 《中国康复医学诊疗规范》[3]中肩手综合征的诊断标准，临床分期为肩手综合 征分期Ⅰ期的患者;(4)年龄在80岁以下; (5)生命体征稳定。 1.3排除标准： (1)病情恶化，出现新的梗塞或出血;(2)出现癫痫或意识障碍;(3) 未坚持治疗;(4)上肢局部皮肤破损不适宜做中药湿热敷的患者; （5）伴有劳力性 心绞痛; （6）心力衰竭，心功能在Ⅱ级以上。 1.4临床分期[4]： I 期：肩部疼痛、活动受限，手部肿胀、皮肤潮红、皮肤温度增高等改变,此期 可持续3-6个月； II 期：肩手部疼痛、肿胀、活动受限症状持续或减轻，手及上肢皮肤菲薄、皮 肤温度降低;手部小肌肉明显萎缩，手掌筋膜肥厚； III 期：肌肉萎缩更加明显，形成挛缩畸形，运动功能丧失，肩部成冻结肩。 2 治疗方法 2.1治疗组：中药湿热敷结合针刺组,先针刺后中药湿热敷。 针刺选穴：天宗、肩贞、肩髃、臂臑、极泉、曲池、外关、合谷、八邪、阿 是穴。上穴均取患侧，进针后施以捻转提插泻法，得气后留针30min,中间行针一 次，每日一次。 中药湿热敷方组成：路路通、透骨草、伸筋草各30克，桑枝、虎杖、川乌、 草乌各20 克、桂枝、艾叶、红花各15克。以上中药装入布袋中，与毛巾一同放 入煎药锅内大火煮沸后，文火续煎20min,离火降至适当温度时，将毛巾捞起拧半 干，敷在患肢肩部、肘部及手部，外以油布包裹，保留30 min,中间换毛巾一次。 每日一次。十天一个疗程，两个疗程后进行疗效评定。 2.2对照组：单纯针刺组,取穴、施针法、疗程与治疗组相同。 792 2.3统计学处理:采用SPSS13.0软件进行统计分析。治疗后组间Fug1-Meye上肢运 动功能评分比较采用独立样本t检验， 3 疗效观察 3．1观察指标 （1）疗效标准 参照[5] 《中华针灸临床诊疗规范》判定。痊愈：患肢疼痛、肿 胀、麻木完 消失，2个月内肢体疼痛、肿胀未出现；显效：患肢疼痛、肿胀、 麻木感消失，2个月内偶有肢体疼痛、肿胀，经治疗后消失；有效：患肢疼痛、 肿胀、麻术感明显减轻．但手臂活动度改善不明显；无效：患肢疼痛、肿胀、麻 木感无明显改善。 （2）Fug1-Meyer上肢运动功能评分：根据Fug1-Meyer上肢运动评分作出评价。 4 结果 3.2 疗效比较 见表1。 表1 治疗组与对照组疗效比较 组别 例数 痊愈 好转 无效 总有效率(%) 治疗组 40 17 11 2 93.3★ 对照组 40 12 11 7 76.7 ★ 注：与对照组比较， P0.05 由表1可知，治疗组总有效率为93．3％，对照组总有效率为76.7％，经秩和 检验，P0.05，差异有统计学意义，说明治疗组疗效优于对照组。 3.3 Fugl—Meyer上肢运动评分比较见表2。 表2 治疗前后两组Fugl—Meyer上肢运动评分(±5) 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗组 40 23.43±9.84 32.60±10.81★△ 对照组 40 24.97±11.27 27.17±9.50 △