中西医综合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察.pdfVIP

察胎心、胎动。监测NST、羊水指数及肝功、TBA指标，必要时重复治疗。在治疗过程中出 现胎儿宫内窘迫、羊水明显减少及TBA持续增高随时终止妊娠。 1．5不良儿诊断标准：胎儿宫内窘迫：胎心监测出现胎心异常：胎心持续160次／min或 Apgar评分≤7分。 1．6统计学方法：采用t检验或X2检验。 2结果 两组妊娠结局比较 组别 n 早产 剖宫产 羊水粪染 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 ICP组46 13 33 12 4 4 (28．26) (71．74) (26．09) (8．69) (1．98) 对照组 30 2 14 3 1 1 (6．67) (46．67)(10．00) (3．33) (3．33) ● O．05 O．05 O．05 0．05 O．05 p 3讨论ICP是引起胎儿、新生儿不良后果的妊娠晚期常见并发症，其病因及发病机制尚不 十分清楚。目前认为ICP发病、发展机制主要与患者肝脏对雌激素及其代谢产物过度敏感 和反应异常有密切联系，与遗传、环境因素也有一定关联(3)。对围生儿危害极大，可以导 致胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水粪染、胎死宫内及新生儿窒息等。其原因是ICP孕妇血 中胆汁酸升高，高浓度胆汁酸对游离胎盘绒毛静脉有浓度依赖性血管收缩作用，引起胎盘血 流灌注不足，导致胎儿急性缺血缺氧、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。另一方面，胆汁酸还可以刺 激胎儿结肠运动，使其排出胎粪致羊水粪染【4)。ICP孕妇体内高浓度胆汁酸不但沉积于胎 盘表面造成绒毛间隙狭窄，血管痉挛引起胎盘功能减退，还可以通过胎盘循环进入胎儿体内， 影响胎儿对氧的利用，从而导致胎儿处于慢性缺氧状态，使胎儿正常生长发育受限(5)。 在我国古代医籍中无此病的专论，散见于“妊娠身痒”、“妊娠黄疸”。《妇科秘方》： “妇人胎产遍身生疮，此症乃因内受风热之故”，其发病与妊娠期阴血聚于冲任养胎，阴血 偏虚，阳气偏盛，且患者素体脾虚肝郁有关，脾不运化，水湿滞留，肝郁化热，湿热熏蒸肝胆， 使胆汁外溢，浸渍皮肤而出现皮肤瘙痒、黄疸。本病病位在肝、胆、脾，病机为湿热。本文 所用中药方剂茵陈汤主要起到疏肝利胆、清热利湿、减少胆酸淤积的作用。 本文因病例数不多，故未予深入探讨。笔者认为中西医结合方法对ICP的治疗有着明 显的优势，有待今后的工作中进一步研究、探索。 参考文献： [1】丰有吉，沈铿．妇产科学[M】．第一版．北京：人民出版社，2005：130132． [2】王晓东，彭水，姚强，等．妊娠肝内胆汁淤积症1210例围生结局分析[J】．中华医学杂志．2006， 86：446449． 【3】丰有吉主编．妇产科学[M】．北京：人民卫生出版社，2002：120‘ 【4】唐萍．妊娠肝内胆汁淤积症对胎儿的影响和产科的处理【J】．国外医学·妇产科分册，2002，30 (3)：148·151。 【5】胥银宇．妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对围生儿预后的影响【J】．中国实用妇科 与产科杂志，2008，24(6)：445．446· 193 中西医综合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察 作者： 徐桂平， 李亚梅 作者单位： 利川市民族中医院 引用本文格式：徐桂平.李亚梅 中西医综合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察[会议论文] 2011