肘关节疾病的关节镜下手术治疗.pdfVIP

第t鑫宝军手9lI科会议 【关键词】 肘关节；关节疾病；关节镜检查 由于肘关节周围软组织覆盖少，部位表浅，关节间隙窄、弧度大、分区多、操作困难，与肩、膝关节相比，受 伤后容易发生感染及骨软骨损伤，制动后容易发生肘关节僵硬，导致肘关节功能障碍，因此肘关节镜技术临 床应用方面的资料不多，作者对6例肘关节游离体、骨性关节炎、肘关节粘连的患者采用关节镜下手术治疗， 收到了满意的疗效，现报道如下。 1资料与方法 本组骨性关节炎2例、类风湿性关节炎1例、肘关节粘连l例。分别行滑膜切除、游离体取出、骨赘清除、关节 成形术、粘连松解术，骨性关节炎12例，病程2个月～5年。平均住院时间8天。 1．2手术方法 采用臂丛麻醉。体位：侧卧位，患侧上肢外展90度，肘关节屈曲置于支架上，使肘部略高于肩关节水平。 肘关节屈曲90度，标记肱骨内、外上髁，桡骨小头，尺骨鹰嘴尖，血管神经走行和手术人路。本组手术采用近 端前内侧和近端前外侧人路处理前方间室，近端后外侧人路、软点人路、后正中入路处理后方间室。2例辅助 小切口行尺神经松解术，l例辅助小切口行肘关节松解术。 确定进针部位后常规消毒、铺单。在中外侧人路(软点)行关节穿刺，注人生理盐水20～30ml。充盈膨胀关 节腔，以增加关节前方血管神经与肱骨的距离。先建立近端前内侧入路以观察肘前室，建立近端后外侧人路 以观察肘后室，尖刀片仅切开皮肤约5mm，钝性分离，避免伤及前臂内侧皮神经，然后用带套管的钝头穿刺 锥向关节穿刺，有液体流出证明已进入关节腔。插入关节镜进行全面检查，观察病变的部位、大小。根据病情 建立其他手术操作通道。 1．3手术所见 由于病变不同，关节内的表现也不尽一致。骨性关节炎的关节冲洗液浑浊，滑膜呈球状、柱状增生并充 血、水肿，软骨面凹凸不平，软骨缺损，软骨下骨裸露，有的创面周围软骨翘起或剥离。游离体多位于肘关节前 室或鹰嘴窝内。肘关节粘连者可见纤维粘连带及创面渗血。 1．4疗效评定 2结果 术后6例均得以随访。随访时间l。7个月，平均3个月。术后评分结果为优3例，良2例，可l例，术后关 工作，无l例出现后遗。 3讨论 随着手术器械的完善、手术技术的改进和临床经验的积累，肘关节镜的适应证也不断扩大，理论上，镜 下可观察肘关节内任何部位病变并对其处理。然而肘关节结构复杂及紧邻神经血管众多使关节镜运用受到 论文汇编 限制。尽管目前开放的肘关节滑膜清除及挛缩松解术仍代表着治疗该类疾病的金标准，但关节镜技术可提 供更好的关节内视野、更少的手术创伤、更短的术后康复时间，已渐渐取代开放手术，已经成为肘关节疾病 安全有效的重要诊疗手段，手术并发症也逐渐减少。 目前肘关节镜多用于：游离体取出术；滑膜炎(类风湿性、绒毛结节性、非特异性滑膜炎等)行滑膜活检 或滑膜切除术；桡骨小头骨折的评价和切除；剥脱性骨软骨炎的评价；创伤性或退行性病变的评价及关节清 理术；肘关节粘连松解；不明原因肘关节疼痛的诊断性检查。亦有文献报道用于血友病性关节炎121、锚钉技术 游离肌腱法重建肘关节内侧副韧带f3I、肱骨小头骨折I射、型肱骨小头骨押5等。 肘关节镜手术禁忌证有：肘关节骨性强直和严重的纤维性僵直；创伤后肘关节严重畸形；局部感染，因 手术安全性较差被视为肘关节镜手术的禁忌证。 同传统的切开手术相比，肘关节镜手术具有以下优点：(1)手术切口小，创伤小，2～4个小切13即可完成前 后关节的清理；(2)术后患者恢复快，一般术后7d即可恢复正常生活与活动；(3)对肘关节损伤及疾病范围观 察全面，诊断较为确切。如肱骨小头剥脱性骨软骨炎，一般常合并有桡骨头软骨损伤及肱!桡关节滑膜嵌人，手 术时这些伴发病变在镜下清晰可见，可1次清除。 术，被认为是肘关节镜技术最大的进步之一，其优点有：(1)不需要牵引；(2)手臂位置稳定，方便术者操作； (3)手臂重力加上液体充盈，推动前方；(4)当需要切开手术时，转换容易；(5)肘关节后间室的视野清晰。但 ●J。 ．● 俯卧位时呼吸道管理困难，患者需要全身麻醉以保持气道通畅，1992年O 位肘关节镜手术，目的在于充分发挥仰卧位和俯卧位二者的优势，被认为非常有利于肘关节镜手术，患者取 侧卧于健侧，屈肘90度固定于支架上，不需要牵引系统，且后室操作便捷，术中可充分屈伸肘关节，对医生 而言与取俯卧位