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建立高效精干的 新型农村合作医疗管理体制势在必行 江西省卫生厅 肖云昌 制度微观的概念是要求成员共同遵守、按一定程序办事的规程；从宏观上讲，制度是在一定历 史条件下形成的致治、经济、文化等各方面的体系。新型农村合作医疗(以下简称新农合)是社会保 障的重要内容，是未来农民健康保障制度的雏形。具有全局性、稳定性和长期性的特点，是一项艰巨 而复杂的系统工程。要建立这一制度，必须建立高效精干的管理体制。 1建立新农合管理体制是新农合工作加快步伐、加大力度的必然要求 我国自2003年开展新农合试点工作。2006年试点已扩大到671个县(市、区)，试点县(市、区) 总占全国40％的县(市、区)，惠及1．77亿农民…。试点工作运行平稳，进展顺利，取得了政府得民 心、卫生得发展、农民得实惠的初步成效。国家已部署，到2007年新农合试点将扩大到县(市、区) 的60％左右，2008年在全国基本推行。2010年实现新农舍基本覆盖农村居民的目标。从2006年 起．中央和地方财政对参合农民的补助标准由20元提高到40元。前2年，试点县(市、区)和参合 农民都不是太多，各级卫生行政部门还能应对这一“额外的工作”。现在国家加大了力度。加快了步 伐，面对这样一支庞大的参合农民队伍。几十亿的基金，没有一支队伍来管理，不建立一个管理体 制，是难以把这项工作抓好，也谈不上一个制度的建立，所以说，建立新农合管理体制是新农合工作 加快步伐、加大力度的必然要求。 2建立新农合管理体制是实际工作的需要 为阐明建立新农合管理体制的紧迫性，笔者对新农合管理体制的现状作一扼要分析。从国家 层面来看，为进一步做好新农合工作，加强对试点工作的组织管理和监督指导，确保这项工作健康 发展。2005年6月，卫生部成立卫生部新型农村合作医疗研究中心。暂设在卫生部卫生经济研究 所。这一机构好象没有经中编办批准，也是一个临时性的。从江西的情况来看，省级、设区市成立了 新农合领导小组，试点县(市、区)、乡(镇)成立了新农管理委员会，分别下设的办公室为经办机构。 但大多数经办机构的工作人员由卫生部门临时借用或抽调，由于没有正式编制。人员的工资、福利 得不到解决。造成人心不稳定。工作积极性不高。加上人员经常更换，人员素质参差不齐，培训成本 加大．工作连续性不强。江西2005年11个新农合试点县(市、区)，到去年底累计补助参合农民 元的共6255人。2006年40个新农合试点县(市、区)参合率为85％。这样一项庞大的工作。省级 只是由卫生厅借了4位同志在农卫处帮忙，每月要把新农合数据及时统计上报都不容易，何况还有 监督、指导、政策的制定等工作要做。笔者在我省九江市调研时了解到，该市15个县(市、区)，总人 口470万，其中农业人口350万。全市参加城镇职工医疗保险的只有3．02万人，但有一个15人编 制的医保局在管这项工作，据了解该局在岗在编共有34人；九江市2006年5个新农合试点县(市、 区)的参合农民为132万，参合率82％。而管这项工作的市卫生局只是借了2位同志负责日常工作。 我认为城镇职工医疗保险和新农合工作的性质、任务、方式基本相同，甚至新农合更复杂、涉及面更 ·213· 广，而实际情况是两者管理人员配备差距太大，通过比较分析就可得出结论，一支不稳定的队伍来 管一项长期的工作，不仅影响新农合这一制度的建立。而且直接影响这项工作日常的监督管理，不 利于加强对这项工作的组织管理和监督指导。 县乡新农合经办机构承担了更多的具体工作，但有的试点县(市、区)却是处于“四无”状态，即 无常设机构、无编制、无专职人员、无专项经费。同时。国家一再强调，经办机构的人员和工作经费 不得从合作医疗基金中提取．应列入同级财政预算。予以保证。这几年，各地严格执行了这一政策， 连基金产生的利息都用于参合农民。但在我国。编制是以各级财政部门拟定财政预算和核拨经费 的主要依据，只有在机构编制部门审核同意设置的机构和核批的编制范围内。人事部门才能核定人 员和工资。财政部门才能列入政府预算范围并核拨经费，银行才能开设账户并发放工资。也就说钱 随编走，不少地方虽然增人，但不增编，也就不增拨款。由于工作经费难以保证，导致少数地方在挤 占同级卫生行政部门的工作经费。可见，解决各级经办机构的设置和人员编制问题迫在眉睫，也是 实际工作的迫切需要。 3国家应进一步明确新农合经办机构的设置和人员配