人类辅助生育技术与妇科肿瘤相关性研究.pdfVIP

6 大会报告 2011牛曩q毒呻芬|l’◆诲 与妊娠滋养细胞疾病(肿瘤)的发生和发展到底有无关系等均应引起胚胎学、遗传学、生殖医学技术和妊娠滋养 细胞疾病(肿瘤)工作者的重视。 现有报道ART的妊娠滋养细胞疾病有完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、移植冷冻胚胎后部分性葡萄胎，对双胎妊 娠中完全性／部分性葡萄胎与正常妊娠合并，三胎妊娠(完全性葡萄胎和2个胎儿)，赠卵妊娠后胎盘部位滋养细 卵巢妊娠并有早期葡萄胎合并滋养细胞增生，礼物婴儿(gameteintra—fallopian 多胎妊娠，IVF-ET后GTT复发等。 上述各种妊娠滋养细胞疾病(肿瘤)报道主要集中在试管内受精-胚胎移植(Invitro Transfer,IVF-ET)和胞浆内单精子受精(IntracytoplasmicInjection,ISCI)后，个别为使用促排卵药之后。 卵子有异常，男方不孕因素等精子本身质量，移植胚胎数量及其质量，以及技术操作，受精过程非天然，均人工 陷发生率相对为高， 尤是带Y染色体精子者仍有较高的遗传病等，也说明此技术与婴儿质量有一定关系，是否与发生妊娠滋养细胞 疾病等也会有一定关系?是个错综复杂的问题，值得有关学科人员进一步研究和探讨。 裨益。事先对精子和对排出物等进行病理检查、遗传学、分子生物学检查等均有助研究或查明原因。 二、辅助生殖技术对卵巢肿瘤的影响 ovarian 超促排卵(superovulation)又称控制性卵巢刺激(controlled 物诱发多个卵泡的发育和成熟。自1960年以来，促排卵药物广泛应用在各种不孕症患者的治疗中，而且随着近 年不孕症发病率的增高和辅助生育技术普及其应用日益增多，对提高辅助生殖技术(assisted 来越引起人们的重视，除卵巢过度刺激综合征(OHSS)、多胎妊娠外，卵巢反应不良、出生缺陷及其和妇科肿瘤 发生的关系等目前亦逐渐引起人们的关注。 目前有关辅助生殖技术与妇科肿瘤发生风险关系的报道越来越多，但观点不一，而超排卵对卵巢上皮的反复刺激、 穿刺取卵对卵巢组织的重复损伤，一直是人们担心诱发卵巢肿瘤的主要原因之一11。所以超促排卵与卵巢肿瘤尤 其是上皮性肿瘤间的关系引起高度重视。另外，辅助生殖周期超促排卵时大量外源性促性腺激素的应用以及暂时 的高雌激素状态，是否会有诱发卵巢组织尤其是上皮组织癌变的潜在危险，也一直是人们担心的问题。除了不断 地有个案报道，个别大样本的随访及对照研究结果却不尽相同。有报道认为超促排卵和辅助生殖技术可引起卵巢 肿瘤发生风险明显增高，也有报道其与卵巢肿瘤的发生无明显相关性，甚至可降低卵巢癌发生风险。本文就有关 文献报道辅助生殖技术与卵巢肿瘤的关系做简单的回顾性结合分析，以期对临床医师有所裨益。 1、促排卵对卵巢肿瘤发生的潜在危险 2、辅助生殖技术与卵巢肿瘤发生的相互关系 3、卵巢肿瘤术后患者的不孕治疗 随着卵巢肿瘤发病率的升高和发病年轻化趋势，越来越多有生育要求的年轻妇女被诊断为卵巢肿瘤。所以在关注 超排卵、辅助生殖技术与卵巢肿瘤关系的同时，卵巢肿瘤术后不孕患者的助孕治疗也受到重视，包括卵子或卵巢 组织的冻存、超促排卵、冻融胚胎及赠卵等。小样本研究显示，对侵袭性或低度恶性卵巢肿瘤保守术后行促排卵 或IVF治疗，不增加肿瘤的复发风险口啦。 2011々帻q毒呻芬研争诲 大会报告 7 虽然目前有关卵巢恶性肿瘤术后辅助生殖技术多为个案报道，卵巢恶性肿瘤术后辅助生殖技术的安全性尚无定 论，但对于有生育要求的卵巢肿瘤妇女，应在不影响肿瘤治疗的情况下尽量保存生育力，并根据情况选择具体方 案。 三、辅助生育技术与子宫肿瘤 l、子宫恶性肿瘤 目前有关促排卵药物和子宫恶性肿瘤危险性关系的流行病研究报告仅20多例，结果不尽相同。在一些队列研究中 睇卜儿1，确诊的子宫恶性肿瘤例数太少(仅2～12例)，随访的时间短或失访，以及其它一些无法控制因素的影响， 这些研究未能证明促排卵药物能增加不孕症妇女患子宫恶性肿瘤的危险性。在4篇队列研究和2篇病例对照研究 妇女年)美国妇女，确诊39例子宫癌。多变量回归分析显示：克罗米芬能增加子宫癌的相对危险度(RR=1．79； 0．9，5．2)；随访时间大于20年，危险性增加(RR=2．50；95％CI：0．9，7．2)。 2、子宫颈癌 目前有关辅助生育与子宫颈癌关系的研究报道甚少，