乳腺细胞病理学培训教材(提纲).pdfVIP

附：乳腺FNAC两种工作模式对比分析 三、关于针吸细胞检查的操作及阅片人员资质及培训 四、乳腺FNAC检查前病人的临床基本信息调查(临床医生在填写申请单时注意)： 五、知情同意书(由操作医生负责完成)内容g 第二节针吸操作的原理、技术及标本制备 一、针吸标本采集原理、制片及诊断的流程 二、细针穿刺设施和消毒的基本要求： (1)细针穿刺室面积约为15平方米，布置及要求参照注射室执行。 (2)应备有血压计、听诊器、检查床、检查椅。 (3)应备有普通注射操作所需要的消毒器具、消毒剂及敷料。 (4)抢救措施：为保障病人的安全，应与急诊科室先有约，在FNAC中发生意外时， 确保抢救人员及时到场，实施抢救。 三、乳腺针吸标本采集时注射针管容量及负压的要求 国外FNAC文献通常主张：在针吸标本采集时应具备足够的负压，使用一次性10ml 针管，在乳腺的穿刺时需要将针管负压拉至6m1．10ml才能够具备这样的要求。 四、乳腺针吸标本采集时穿刺针外径的要求 FNAC文献，通常认为外径0．6．0．9mm普通注射针均视为细针。我们主张对乳腺这 块使用外径O．8mm的普通注射针穿刺，能够获得较多的标本；不仅用于普通涂片细胞 学诊断，还能够留有足够的标本用于现代医学实验技术之中，并且不会对局部组织造成 大的损伤。 五、乳腺针吸标本采集时提插针次数及力度对获得标本的影响 六、穿刺方法及器械 针吸标本采集技术的优劣是细针吸取细胞病理学检查成败的首要环节，尽管有许多 穿刺方法可以用于乳腺穿刺，但我们建议尽可能采用持笔式负压细针穿刺器穿刺术，以 ·34l· 获取更多的标本，更有利于对乳腺肿块的细胞学诊断。 七、乳腺穿刺的基本操作 1．穿刺操作人员的分工与配合 2．穿刺病人体位 3．穿刺点选择 4．穿刺点的固定方法 5．穿刺进针及拉针栓产生负压 6．穿刺提插针切割技术 在病变内提插针不仅具有切割组织的作用，还能够通过针尖部的“探针”作用对病 变组织特性做出初步分析。穿刺操作中，进针应快捷有力，同时认真体会针感。当穿刺 针刺入肿物内后如无阳性针感，应将穿刺针退出肿物至皮下；适当改变方向，再次将穿 刺针刺入肿物内，通常以穿刺点为中心向周围改变方向3~4次，每次变换穿刺方向后继 续提插针l～3次。如遇阳性针感，不再需要改变穿刺方向，只需轻微调整进针点，并加 大力度提插针3～5次。对硬化性纤维间质较多不易抽吸的病变应适当增加提插针次数， 最多可提插针15～20余次‘10’Kossl。 7．穿刺针感的体会限2113 不同的穿刺针感对判断病变的性质确保穿刺部位准确均具有重要意义。 (1)阳性针感：进针时阻力明显增加，继续用力后而感到阻力突然消失，有突破感： 或者进针时有刺入多层纱布块中或或称砂粒样的感觉：并常伴随 “沙、沙”的声音发 出。当上述感觉非常明显时多见于乳腺癌，特别是小叶癌、小管癌及硬癌，称为阳性针 感。但在少数纤维腺瘤中也有时为弱阳性针感。 (2)阴性针感：进针感觉阻力及柔韧性很强，似硬刺入胶皮样，提插针很费力；多 见于乳腺病，称为阴性针感。 (3)落空针感：进针感觉无阻力，称为落空感；多见于穿刺针刺入脂肪组织、粘液 癌、髓样癌及乳头状癌。 ·342· 8．穿刺拔针方法 (1)直接拔针法 (2)去负压拔针法 八、标本处理技术 1．标本的移出技术 2．血性标本处理技术 3．涂片法 4．涂片固定与染色技术 5．适时固定涂片具有重要意义 九、穿刺操作记录 十、常见穿刺合并症的预防与处理 (1)出血及血肿： (2)虚脱： (3)气胸： (4)感染： (5)关于针道播散及转移问题： 第三节乳腺针吸涂片质量评估 见，对涂片中上皮细胞的数量确定为4个级别： 1．少量：偶见细胞团t2团(作者理解应当是导的管上皮细胞必须达到的最低数量)。 2．中等量：细胞团易见。(作者理解应当是在涂片中最常见到的导管上皮细胞数量)。 3．丰富：几乎每个视野均见上皮细胞。 4．不满意标本： (