膝部阻滞麻醉在足踝部手术的临床应用.pdfVIP

辽宁 中 医 药 大学 学报 会评分法(ASA)，均为I一Ⅱ级。手术种类包 见表1。所有膝部阻滞组和椎管内麻醉组 括：内外踝骨折、足部开放性骨折内固定术或取 的患者术后麻醉效果均非常满意。踝部阻滞组 内固定术，拇外翻截骨矫形术，糖尿病足趾坏死 有5例患者术后麻醉效果欠满意，均为后足部及 及足趾恶性黑色素瘤截趾术，足深部组织肿瘤切 踝部手术患者，其余的前足及中足部手术组麻醉 除术及足踝部感染灌洗引流术。手术时间最短 效果均满意，与其它两组比较差异具有统计学意 30min，最长120rain，平均70min。依常规，患者术 前30minSZ窘给予安定5～10rag肌注。所有患者被血带反应，较膝部阻滞组(3例，10．0％)和椎管 随机分为椎管内麻醉组、膝部阻滞组和踝部阻滞 内麻醉组(2例，6．7％)差异均具有统i-I-学意义 组，每组30例。 (P0．01)o 1．2麻醉方法 3讨论 椎管内麻醉：常规沿棘突间隙，行椎管内穿刺 对前足及中足部手术，除止血带反应外，3组 给药。麻醉药及其剂量：2％利多卡因10mL+0．75％ 无明显差异，均适合。对后足及踝部手术，选择 布比卡因5mL+生理盐水15mL。 膝部IN．滞或者椎管内麻醉。术后镇痛时间，膝部 膝部阻滞麻醉：需阻滞坐骨神经及隐神经。 阻滞及椎管内麻醉比较长，与膝部神经粗大，为 在坐骨神经束分叉前阻滞：患者俯卧，沿胭窝中 踝部神经的主干有关；与硬膜内阻滞神经根有关 横纹画一条直线，从其中点向头侧再划一条垂直 系。 线，在该垂线上距胭窝中横纹5cm处，向外旁YF 对踝部手术患者应用周围神经阻滞麻醉，避免 lcm即为穿刺点，以90。角进皮内，并向头侧推进了椎管内麻醉的危险性和并发症，减少了患者术前 穿刺针(7号注射针头)，深度2～5cm[11寻找异感或 导尿、灌肠，术中避免影响呼吸系统，造成呼吸困难， 出现足部踱屈或趾屈，保持穿刺针位置不动，推 避免影响循环系统，使有效循环减少，血压降低。术 注麻药20mL。隐神经阻滞：将穿刺针刺人内侧 后无头痛、恶心呕吐，无腹胀、尿潴留及排尿困难等。 胫骨平台下方2～3cm』L12，向皮下组织中注入麻药 周围神经阻滞对病人的生理干扰轻微，不良反应的 10raL。 发生与严重程度均明显低于椎管内麻醉【3】。既往需 踝部阻滞麻醉：足部5个神经支配。①胫后神 住院手术的患者，现可以在门诊完成手术。神经阻 经阻滞于内踝顶点后缘与跟腱内缘连线中点或于 滞麻醉所需费用少，减低了患者住院费用，避免了经 跟腱内缘向前进针，抵达胫骨后稍退后0．5cm，推注 济上的浪费。 麻药5～8mL，避免穿人胫后动脉；②腓浅神经阻滞 神经阻滞存在局麻药中毒、血肿等不良反应， 于外踝尖前方向内侧8-10cm范围，广泛皮下推注 布比卡因，有心肌毒性副作用。故在推注麻药时 麻药5-7mL；③腓深神经阻滞于踝前胫前动脉搏动 应注意回抽无血，避免药物入血，造成全身中毒 处内侧进针1-1．5cm或第一二跖骨基底间进针至皮 下，推注麻药3-5mL，避免穿人胫前动脉；④隐