细胞学对乳腺肿块的诊断价值.pdfVIP

2结果 2．1临床资料本组2340例中，年龄最小14岁，最大86岁，平均年龄40岁。 一般为自己发现乳腺肿块或体检发现乳腺肿块，部分可有胀痛或压痛，部分无任何 自觉症状。 2．2 细胞学形态 2．2．1乳腺良性病变包括乳腺炎性病变，增生性病变，乳汁潴留囊肿和乳腺良性 肿瘤，其中乳腺炎性病变见大量炎性细胞，无异型细胞。乳汁潴留囊肿见大量细小脂滴 及泡沫样细胞。乳腺增生性病变和乳腺良性肿瘤中见上皮细胞成团或少许散在，细胞大 小形态一致，核染色质细腻细胞平铺，界线清楚，可见少许分化好的肌上皮细胞，纤维 细胞，脂肪细胞及脂滴。 2．2．2恶性肿瘤包括2例纤维肉瘤，4例Pagetdisease，5例低度恶性分叶状肿 瘤，其如为乳腺癌。纤维肉瘤见异型梭形细胞，可见核分裂像。低度恶性的分叶状肿瘤 见梭形细胞比纤维肉瘤异型性小。乳腺癌见成团或散在腺上皮细胞，大小形态不一致， 细胞成团堆积，界线不清，核／浆比例增高，核大小不等，染色质增粗，可见奇异核及 核分裂像。 2．3乳腺肿块细胞病理学与组织病理学诊断2340例乳腺肿块FNAC检查，良性 1005例，恶性225例。 2．4对乳腺肿块细胞病理学的评价有组织学对照的1230例中，FNAC诊断为恶 性的198例，组织病理学诊断全部为恶性，符合率100％。FNAC诊断为可疑恶性52 例中，组织病理诊断为恶性27例，良性病变25例。FNAC诊断为良性的985例中， 组织病理学诊断为恶性5例，良性病变980例。FNAC对乳腺恶性肿瘤诊断的敏感 率0．5％(5／985)，假阳性率10％(25／250)，总误诊率2．4％(30／1230)。 3讨论 ·354· 乳腺疾病是妇女常见病。乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，占妇女癌症死亡率的首 位n1。FNAC对确定乳腺肿块的性质，特别是对乳腺癌的早期发现具有较高的诊断价值， 是迄今最为常见的简单、廉价、可靠和诊断准确的方法乜一1，因而得到广泛的应用。 我院2340例乳腺疾病中，11lO例乳腺炎性病变和乳腺增生性病变其中乳腺增生性 病变最为多见，均未手术而通过保守治疗治愈或好转。乳腺肿瘤性病变必需手术切除， 良性肿瘤只需切除肿块，恶性肿瘤要切除乳房。 乳腺增生性病变与良性肿瘤的鉴别要根据临床表现、乳腺触诊及显微镜观察，三者 结合(“三结合原则)。乳腺增生性病变临床表现为乳房胀痛，以月经前期为甚，而 良性肿瘤一般为无痛性肿块或轻微疼痛：乳腺增生性病变触诊时为扁平状肿块，与周围 组织界线不清，有压痛，而良性肿瘤为圆形或卵圆形肿块，活动，与周围组织界线清楚， 无压痛或轻微压痛：镜下表现，乳腺增生性病变细胞成团或散在，量少，无异型性，星 红色粘液纤维样物质少见，乳腺良性肿瘤细胞成团或散在，量多，平铺，无异型性，星 红色粘液纤维样物质多见。 本组FNAC诊断恶性肿瘤的198例术后组织病理诊断全部为恶性符合率达100％，这 与我们严格按诊断标准诊断有关，以防过度诊断过度治疗，引起不必要的医疗纠分。 1230例有组织病理学对照，FNAC对乳腺肿块诊断的正确率97．6％，假阴性率0．5％， 分析原因，2例因乳腺较大而肿块较小，穿刺定位不准，未吸到有诊断价值的细胞而诊断 为乳腺组织增生。2例因细胞分化尚好，异型性不明显，且肿块较活动，诊断为乳腺纤 维腺瘤。1例因抽吸较多的血液，显微镜下为大量红细胞，诊断性细胞较少而诊断为良 性病变。假阳性率10％，分析原因，25例均为乳腺纤维腺病及纤维性囊性乳腺病的旺帜 状上皮增生，触诊时乳腺肿块与周围界线不清，活动度差，显微镜下见细胞有一定的异 型性但不足以诊断为癌而疑似恶性病例，建议术中冰冻切片。 为了提高FNAC诊断的准确性，必需注意如下几点：其一，穿刺前要紧密结合临床． 询问病史。其二，仔细触摸肿块的大小、形状、与周围组织的关系、腋下及锁骨上、下 淋巴结。其三，穿刺时左手将肿块要固定好，根据肿块的大小，采用五指固定法、三指固 ·355· 定法、二指固定法，针头刺入肿块时左手有感觉。其四，涂片时要根据抽吸物量的多少 涂片若干张，如果抽出血液较多时要将玻片上的血液吸出留下白色颗粒状物涂片。其五， 阅片时要熟练掌握癌细胞特点及各种疾病的诊断与鉴别诊断。如抽吸诊断性细胞较少必 要时需重新穿刺。 总之，FNAC对乳腺肿块检查，虽然存在一定的误诊率，但总体准确率较高，达到实