膝骨关节炎患者症状、影像学及关节液中COMP和CTX-Ⅱ的临床研究.pdfVIP

1．1膝骨关节炎的诊断标准：(1)近1个月内反复膝关节疼痛；l：2)x线片(站立或负重位)示关节 间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠， 1．2纳入及排除标准：(1)纳入标准：①符合膝骨关节炎诊断，左膝或(和)右膝VAS≥2；②原 发性膝骨关节炎伴膝关节积液者。(2)排除标准：①合并有严重心血管、肺部、肝脏、肾脏、造血 系统等疾病的患者；②患有并发症影响到关节的疾病，如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、痛风(发作期) 等；③4周内接受过糖皮质激素治疗者；④2周内使用过非甾体类消炎止痛药治疗者；⑤孕妇或哺 乳期妇女或精神病患者。 1．3临床资料 来自上海中医药大学附属曙光医院2009年11月至2011年1月门诊及住院的病 59．66岁。 1．4观察指标与方法 1．4．1软骨代谢标志物COMP及CTX_II 1．4．1．1关节液收集、处理及保存方法髌下外侧入路行膝关节穿刺并抽取关节液原液，术后 存待测。 1．4．1．2试剂准备 蒸馏水50倍稀释。 linkedimmunosorbent 1．4．1．3检测方法采用酶联免疫吸附试验法(Enzyme assay，ELISA)， 标准品和空白对照做复孔，标本用标本稀释液1：1稀释后加入50ul于反应孔内，在450hm波长处 测定各孔的oD值。板内板间变异系数CV均小于10％，灵敏度为0．1ng／ml。(R＆Dsystem公司COMP、 CTX—I I试剂盒及BIO-TEK公司ELx800酶标仪检测) 1．4．2放射学指标 1．4．2．1Kellgren—Lawrence分级(K—L) 根据膝x片中关节间隙、骨赘分为五个级别：O=正 常；I_--可出现唇样骨赘；2=明显骨赘，可出现关节间隙变窄；3=中度多发骨赘，关节间隙明显变窄， 有些骨质硬化，可有骨质磨损；4=巨大骨赘，关节间隙显著变窄，骨质严重硬化，明显骨质磨损。 其中，0级正常，4级关节破坏最严重。 1．4．2．2WORMS积分 性，软骨下骨骨髓水肿，关节下囊肿，关节下骨磨损和边缘骨赘，内侧和外侧半月板完整性，内侧 和外侧副韧带及前和后交叉韧带完整性、滑膜炎或滑膜渗液、关节内游离体、关节周围囊肿或滑囊 炎。8项评分条目：关节软骨、骨髓异常、骨囊肿、骨磨损、骨赘、半月板、韧带及滑膜炎，其中 关节软骨完整性及骨赘所占比重最大。 1．5统计方法 基线的定量资料采用均数@)±标准差(p或中位数(肋和四分位数间距(OR) 进行统计描述，定性资料用频数描述。t检验用于评估均值的不同。由于生物学标志物呈偏态分布， 287 U法。用多元线性回归分 量问的关联。COMP及CTX-II比较用Wilcoxon秩和检验中Mann-Whitney 口取0．05，双侧检验，尸值小于或等于0．05将被认为所检验的差别有统计意义。统计分析采用 SPSSl6．0软件。 2结果 2．1影像学评估的情况和CTX-II及COMP含量检测结果 彤及钟均为1分，骨磨损积分肜及鲫均为1分，半月板积分膨及钟均为1分，滑膜炎积分髟及 及3．10ng／ml。 量比较 ofknee Tab．1 oflevelofCTX-IIandCOMPin fluid Comparison synovial thelowest andthe ofWORMS through quartile highestquartile COMP。 注：组内比较，Wilcoxon秩和检验用logCTX—II、log Note：Wilcoxonranksumtest CTX—IIand COMPinthesame usinglog log gro