重症监护病房内呼吸机相关性肺炎病人的护理.pdfVIP

· 614 · CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING March2013Vo1．11No．3A 重症监护病房 内呼吸机相关性肺炎病人的护理 赵伟红 摘要 ：分析引起呼吸机相关性肺炎(VAP)的因素，探讨重症监护病房(ICU)内VAP病人 的护理措施 ，包括成立VAP感染控制小组、 定期培训医务人员、采用集柬化护理干预措施 。 关键词 ：呼吸机相关性肺炎；重症监护病房 ；护理 中图分类号 ：R473．5 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2013．07．026 文章编号 ：1674—4748(2013)03A一0614—02 呼吸机相关性肺炎(VAP)占重症监护病房 (ICU)所有感染 沾染病人血液或其他体液时应用流动水清洗 ，没有 明显污染时 的25 ，具有高发病率、高病死率和高医疗花费的特点_l】]，有研 采用速干手消毒剂消毒双手。在病人床尾挂速干手消毒剂 、治 究显示，VAP发生率为 43．1 ，病死率高达 51．6 ，是机械通 疗车旁挂速干手消毒剂、各种仪器旁挂速干手消毒剂及处置间、 气过程 中常见的最严重并发症之一_2]。病人一旦发生 VAP可 治疗室等地方放置速干手消毒剂。衣物、床单、被筒等污染时随 导致脱机困难 、住院时问延长、住院费用增加甚至死亡。我院 时更换。 ICU 自2011年开始应用循证护理和集束化管理对机械通气病 2．3．3 机械通气病人的评估 每天评估病人是否可以撤机和 人实施全面有效地护理干预措施预防VAP的发生 ，效果满意 。 拔管，减少机械通气时间和插管天数 。 现将护理总结如下。 2．3．4 预防 口咽部定植菌、胃内容物反流和吸人 根据病人病 1 引起 VAP的因素 情取半坐位 ，即抬高床头 3O。～45。，Collard等 【的循证医学研 1．1 外源性感染因素 人工气道 的建立、呼吸机管路污染、抗 究表 明，半坐位可减少 胃液反流，避免 口咽部分泌物吸人 ，是预 菌药物的应用、手术、周围空气及医务人员的手等 。 防VAP有效措施 ，也是预防 口咽部细菌吸入呼吸道 引起 VAP 1．2 内源性感染因素 口咽部细菌定植、胃内容物反流和吸 的重要措施 ，采用少量匀速泵入营养液输注方式，并监测 胃潴 留 入 、肺 防御功能缺失、机体免疫力下降、低镁血症和外周血 白细 量。用餐或鼻饲后 30min内减少搬动和变换体位。Beraldo 胞 的增生_2]。 等_5报道，运用 0．2 的氯已定进行 口腔护理可以有效地减少 2 VAP的护理干预措施 细菌在 口腔 内的定居，从而减少 VAP的发生。使用 0．2 的氯 2．1 成立VAP感染控制小组 建立规章制度，指定高年资护 已定每 6h口腔护理 1次，根据病人 口腔情况，不断调整 口腔护 士为监控员，请医院感染办公室的专业监督员指导工作，制订或 理方案 。严格规范 的 口腔护理 可 以将 VAP 的发生率 降低 5O [ 修改和完善VAP集束化护理方案。 。 2．2 定期培训 医务人员 医务人员通过定期培训学 习 VAP 2．3．5 人工气道的干预措施 ①气管插管、气管套管应用在气 预防知识，定期考核，及时更新及完善培训 内容，对工作细节中 囊上方 的侧面有开孔可 以充分清除气囊上方分泌物 ，每小时抽 容易出现的影响因素及时纠正 。 吸声 门下分泌物 1次。人工气囊的压力保持在 25cmH ()～30 2．3 采用集束化护理干预措施 crnH2O(1cmH2O一0．098kPa)，可 以有效避免声 门下分泌物 2．3．1 环境及设备、物品的准备 严格限制探视，进入 ICU穿