长期服用阿托伐他汀钙致横纹肌溶解症一例.pdfVIP

文章编号：1005-619X(2013)10-0947-01 长期服用阿托伐他汀钙致横纹肌溶解症一例 朱春烁 (北京军区北戴河疗养院海港区门诊部，066000) 【关键词】 阿托伐他汀钙；横纹肌溶解症；老年人 1 病例资料 性高脂血症 (相当于Fredrickson分类法的Ⅱα和Ⅱβ型)患 患者，女，59岁，49kg，160cm。因头晕，双下肢无力， 者。为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的选择性、竞 全身肌肉酸痛，加重1周于2013-04-09入院。既往史：不稳 争性抑制剂，可以有效地降低胆固醇水平因而被临床上广 定性心绞痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高脂血症3年。 泛应用，其对横纹肌有直接毒性作用，表现为CPK明显升 每晚服用阿托伐他汀钙胶囊20mg1年，合并用药有单硝酸 高 (超过正常上限10倍以上)、肌球蛋白血症和肌球蛋白 异山梨脂缓释片40mg，1次/d；拜阿司匹林100mg，1次/d；酒 尿，导致肾衰。 石酸美托洛尔控释片6.25mg，2次/d；丹参片1g，1次/d。无 横纹肌溶解症是因肌细胞产生毒性物质而导致肾损 高血压病、糖尿病等病史，否认结核、肝炎等病史，否认手 害的一种疾病，俗称肌肉溶解。现阶段临床上常根据以下 术、外伤及输血史，无药物过敏史，否认中毒史。超声医学 几项指标作为横纹肌溶解症的诊断标准：①尿色异常(黑、 影像报告显示：下壁运动幅度减低，侧壁运动幅度略减低。 红或者可乐色)，肌肉酸痛，乏力；②CPK明显升高(超过正 查生化全项：白细胞3.6×109/L(参考值4～10×10/L)，谷丙9 常上限10倍以上)；③肌电图：肌源性损害；④肌肉活检： 转氨酶95IU/L(参考值0～40IU/L)，谷草转氨酶128IU/L(参 非特异性炎症表现；⑤血、尿肌红蛋白水平明显增高；⑥ 考值5～40IU/L)，血β2微球蛋白2.51mg/L (参考值0.80～ 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。其中前两项为主要 2.20mg/L)，胱抑素C1.13mg/L(参考值0.50～1.03mg/L)，α-羟 依据。 丁酸脱氢酶332IU/L(参考值72～185IU/L)，磷酸肌酸激酶 本例患者属于体型瘦弱老年人，患有不稳定性心绞 (CPK)561IU/L(参考值25～196IU/L)，其余指标均正常。患 痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症病史3年，长期 者自述近期肌肉酸痛、双下肢乏力加重，且无剧烈运动， 服用阿托伐他汀钙胶囊导致肌痛乏力，CPK值显著偏高但 根据各项检查结果，经专家会诊，确诊为阿托伐他汀所致 未高达10倍以上，血钾值正常，肝功能受损，肾功能尚未受 横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)。立即停用阿托伐他汀 严重侵害，停药后给予补液水化及护肝治疗，一周后不适 钙胶囊；采取补液水化治疗；口服护肝片700mg，3次/d；肝泰 症状逐渐消失且CPK值恢复正常，其他生化数值趋于正 乐片100mg，3次/d，以恢复和保护肝功能。一周后复查， 常，3周后身体康复。因此判断该例患者属于长期服用阿 患者自述肌痛乏力明显减轻，查生化全项显示：谷丙转 托伐他汀钙导致的初期轻度横纹肌溶解症。由此例患者可 氨酶54IU/L，谷草转氨酶55IU/L，血β2微球蛋白2.76mg/L， 以得到提示，若患者长期服用阿托伐他汀钙，尤其是体型瘦 α-羟丁酸脱氢酶247IU/L，其余指标均正常，遂出院。患者 弱、患有多种系统疾病的老年人，应多关注患者身体状态， 口服护肝药22d后，回医院复查所有化验指标均正常。 至少间隔半年做一次体检，尤其关注检查肝肾功能、CPK， 2 讨论 做到安全有效地用药。 阿托伐他汀钙(atorvastatin)适用于治疗原发性高胆固 (收稿日期：2013-08-16) 醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合