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荆楚质量万里行检查资料 第一部分 核心制度 一、护理安全管理制度 （一）严格执行查对交接班制度，防止差错事故。 （二）急救物品齐全，器械配套，保持良好的应急状态。 （三）对昏迷病人及狂躁病人用安全约束带等措施，密切观察精神异常病人，防止因护理不当发意外事件。 （四）严格按规定执行毒、麻、精神药品的使用。 （五）定期检查氧气和电源标志是否明显。 （六）严格执行各项规章制度的操作规程，履行岗位职责，保证护理质量。 （七）原则上病人住院期间不能外出，特殊情况外出时需履行请假手续，并在护理记录单上签字。 （八）对过敏体质患者床头挂药物过敏标志物，做皮试及第一次给过敏体质患者注射时带急救盘（肾上腺素、地塞米松、注射器等）。 （九）非抢救病人不得执行口头医嘱，抢救病人执行口头医嘱需复述后执行。 二、护理理缺陷登记报告制度 （一）各科室建立护理缺陷登记本。 （二）发生差错、事故后，在不超过24小时内，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。 （三）当事人按规定时间向护士长、科护士长及护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果并登记。 （四）发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁、外借，以备鉴定。当事人及同事无向外界传达责任。 （五）差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本病室、本科护理人员进行讨论，以提高认识、吸取教训、改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。 （六）发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告、有意隐瞒，主要责任由个人承担，并按情节轻重给予处理。 （七）护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。护理单元，每月讨论护理缺点、隐患一次。 三、病房护士交接班制度 （一）病房护士实行三班轮流值班制，值班人员必须坚守工作岗位。履行职责，准确及时地做好各项治疗护理工作。 （二）每班必须按时认真交接班，接班者应提前15分钟到科室清点物品及毒麻、精神药品，登记并签名，如遇接班者未到，交班者不得离开岗位。 （三）交班前护士长应检查医嘱执行及危重病人护理落实情况，检查护理记录，安排好下一班工作。 （四）在交接班过程中，如发现病情、治疗、器械和其他物品交待不清，应立即查问并报告护士长，接班时如发现问题，应由交班护士负责；接班后发现的问题，由接班护士负责。 （五）晨间交班时，全体医护人员必须参加，交班者背诵病情。 （六）值班者必须在交接班前完成本班的各项工作，认真写好交班记录及各项文字记录单，处理好用过的物品，并为下一班做好物品准备。 （七）各班应做到书面、口头和床边三交班，交接清楚后，交班人员方可下班。 （八）病人转科由转出科室医护人员将病历和病人一起送到转入科室，并交待病情、治疗、护理及皮肤完整情况，杜绝病人发生意外和病历丢失等现象出现。 附：十不交接 一、危重病人抢救时不交接。 二、交班报告末写好不交接。 三、医嘱未处理完不交接。 四、清洁卫生不处理好不交接。 五、病人入院、出院、死亡未处理好不交接。 六、为下班准备工作未做好不交接。 七、床边处置未做好不交接。 八、衣着不整不交接。 九、物品数目不清不交接。 十、皮试结果未观察、未记录不交接。 四、护理查对制度 (一)医嘱查对制度 1、处理长期医嘱或临时医嘱要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。 2、由白班护士对当日医嘱进行全面查对，每周定期大核对及重新整理一次。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 3、抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。 4、晚、夜班查对新、危重病人医嘱。护士长每周查对医嘱不少于二次。 (二)服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。 三查：备药前查、备药中查、备药后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法 2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行， 4、对易致敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时，要经过反复核对，用后保留空安瓿。静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动及裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 (三)输血查对制度 1、检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。 2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3、输血前需两人核对患者床号