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探讨宏观视角下公立医院绩效管理的问题及对策 　　摘要：医院中人力资源的管理关键组成部分是绩效管理，在医院愿景的规划及战略目标的实现中占据重要作用。随着国内医疗体系改革的不断深入，许多公立医院绩效管理的工作也得到了发展。可从全局来看，国内的公立医院绩效管理还只是处在初级的阶段，其运用中还有许多的问题存在。本文对宏观视角下公立医院绩效管理的问题及对策进行了探讨分析，以期促进公立医院的不断发展。 　　关键词：宏观视角 公立医院 绩效管理 问题 对策 　　一、前言 　　目前，国内公立医院绩效管理研究还处在初级阶段，其绩效管理理论研究也只是将企业中的相关理论照搬到公立医院绩效管理中，二者之间缺少有效的结合。且一些实践性的文章只是以绩效管理流程把医院综合的目标质量考核、管理过程体现出来，对绩效管理的核心内容理解却相对欠缺。这其中既有医院本身的因素，也有其所面临的市场、经济、政策等方面的原因。 　　二、公立医院的绩效管理工作中的问题 　　（一）绩效管理无法让公益性得以真正体现 　　许多政策中强调公立医院必须建立以公益性作为核心的绩效管理考核体系及完善的人员考核体制，并将社会效益也列入医院的科室考核的相关指标中，对公益性重要性进行认可。但是，在具体的工作中，经济效益通常是主要的影响指标及反映绩效管理公益性的关键指标，比如患者人均的负担、合理用药、合理检查表达不够明显，公益性只是表现在上级部门所要求的社区义诊、健康教育、卫生支农等情况中，没有让绩效管理的公益性得到真正的体现。 　　（二）医院中救死扶伤的宗旨和补偿缺位间存在的矛盾 　　医院的宗旨是进行救死扶伤，可在具体的工作中却存在着穷人用基本药、富人用较好的药等现象。根据检索，一些地市级的医院所收治的流浪汉、三无病人每年都有上百人，其欠费近百万，这些费用都成为了呆账且由医院自己来买单。目前还出现了由于家庭或拆迁矛盾，将病人送到医院治疗好之后却没有地方可以去，长期占用了医院的医疗资源及床位，对医院其他病人就医权造成了影响。有的医院因为考核的原因，坚决拒收这类病人，致使病人死亡案件的不断发生。 　　（三）收支结余和业务收支在医院绩效管理中比重还不确定 　　从当前医院的执行情况看，相关考核还是体现在其业务收支及收支结余方面，关键在医院科室是否会因单纯的对业务收入进行追求而开展医疗工作。现在医保结算的方式有三种，定额支付、总量控制及介于这二者间。定额支付就是进行定额结算、对质量进行控制、结余归医院、超收上缴、超支不补。不管病人病情是轻还是严重，费用都是固定的，根据病人数量来进行结算。总量控制是不管医院的收治机构情况如何、病人多少，医保费用都是较为稳定的。因此，医院收支结余和业务收支在医院绩效管理中比重还不确定对公立医院绩效管理工作的开展造成了严重的阻碍。 　　（四）医院中编制的调整滞后和因岗设编之间的矛盾 　　近几年来，公立医院的规模在不断的扩张，特别是其设备、床位和十几年前相比有了明显的提高，政府对相关公立医院的编制控制比较严格，医院中人员特别是临床型医院的编制欠缺更加明显。公立医院人员的欠缺对医院中护理工作的观察不到位、护理质量不高有直接的影响，其附属医院因实习生、进修生较多和进行教学编制，在一定的程度上使临床压力得到了缓解，但随着病人法律意识不断的增强，由无证操作导致的医疗问题、法律纠纷使新的医患矛盾不断的增加。而且因为编制的原因，许多医护工作都希望将新生的力量不断的引入其中，社会中许多毕业生不能从事和自身专业相关的工作，有的虽然进入了医院，但因身份的差别致使其收入和编制人员的差距较大，导致公立医院绩效管理的公平性再次遭受挑战。 　　（五）医院绩效管理中专业辅导的要求和落后组织构架之间的问题 　　现在国内医院组织结构的模式是以相关的组织机构的原则为依据，特点主要是上下对口，进而导致医院的各项管理都是围绕着上级的要求来进行，而不是根据公立医院的核心业务来推行的。公立医院绩效管理实施需要具备强劲的管理体系、需要专业辅导，特别是不断的沟通；应对其实施绩效管理的过程中所出现的问题进行有效的解决。不能以年底或月底指标的完成情况的汇总及进行大锅饭式考核，这样的结果使考核权威性不断的弱化，甚至致使临床中出现平常工作做的好坏不重要，关键是年终考核得到相关部门认可的想法和现象。 　　三、解决公立医院绩效管理中的问题的有效方法 　　（一）让医院绩效管理的公益性得以实现 　　医院绩效管理的自然属性是其公益性，经营性属于医院社会属性。医院的公益性与经营之间并不会出现排斥，但关键必须对经营的重点、目标进行明确。比如工作效率的提高、病人费用的降低等。政府必须在对投入进行加大的同时，让公立医院的医院责任及社会责任得到明确，并确定政府的投入重点，比如政府在特殊人群、公共的卫生服务等医疗费用里