全新Holter检查技术的临床应用进展及再议远程心电的开展与应用-太钢总医院心电科-张运彩.ppt

太钢总医院心电科 张运彩 总医院远程心电诊断中心 女，76岁，于2013年11月2日因心悸，胸憋，乏力一月余来青楼站诊治。该患者既往“高血压”15年，无其它慢性病史，来站之前未做任何治疗。 冠脉造影结果示：三支病变、累及前降支、回旋支100%及右冠脉 医汇心脏健康网 心血管最新培训会议： 9月28号 山西大同新建康医院 9月26号 四川省人民医院 10月25号 南充市人民医院 9月27号 玉田县人民医院 9月27号 大同第三人民医院 心血管疾病关键治疗技术（一二.五国家技术支撑计划）入口： http://125./ 医汇心脏健康学员注册入口： /account/register.html 医汇继续教育 医汇学员免费学习。培训、领取学分 Holter检查技术的临床应用进展及再议远程心电的开展与应用 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分 12导同步动态心电24、48、72小时长程检测 12导联动态心电图的优势 ☆能及时检出缺血性ST-T改变,并准确定位 ☆ 由于P波清楚,对室上性与室性心律失常判定准确 ☆对室性期前收缩的起源定位 以上结论为临床诊断提供了准确心电图诊断。 思索1 3导联动态心电图检查何去何从？ 解决方案 呼唤Holter检查技术的规范化、标准化方案如约而至，更好为临床服务。 动态心电图分析技术 优点：无创、动态观察、长程连续记录、海量信息、提高心律失常的检出率。可做为心脏疾病一级预防检测手段 关键功能之一：心律失常分析 思索2 海量的数据，需要高效精准诊断，如何来保证？ 解决方案 传统的动态心电图分析法 细节 局部 → 整体 时间RR间期散点图及其逆向技术 整体 → 局部 → 点 思维模式变革：从粗放到集约 从大局到个体 追求精细化，永恒主题 → 运用时间-RR间期散点图及逆向技术快速分析诊断急性心肌缺血引发的电风暴一例 2012年第26卷第6期第557-559页 散点的逆向技术 散点图中“蓝竖线”分析的是具有明显分层（三层）的散点节律，诊断为频发室早；室早后代偿间期长，窦性节律位于室早节律与长间期节律中间 网络动态心电传输 再议远程心电的开展与应用 诊断心脏疾病--五指法则 五指法则：拇指代表问病史，食指代表体格检查，中指代表ECG，无名指代表X线，小指代表其他检查。 心脏病学的十大里程碑事件 美国哈佛医学院尤金布朗沃尔德（Eugene Braunwald）教授被公认为近50年来最具影响力的心脏病学家之一，主持了心血管领域很多大规模临床试验，他编写的《心脏病学》作为综合的心血管医学领域权威教科书目前已更新到第9版。在2013年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Braunwald教授对其心目中的心脏病学十大里程碑事件做了总结。 No 1 心电图 1903年，荷兰生理学家威廉埃因托芬（Willem Einthoven）首次设计了弦线式电流计，通过记录心脏的心动电流及心音第一次描绘了人类心电图。Einthoven将波形标记为 P、Q、R、S、T 波，并用相关心电图特征描述了多种心血管疾病。??? Braunwald教授将心电图的问世视为现代心脏病学开端??? “心电图是如此重要，乃至短短几年内，心脏病医生就被定义为可读懂心电图内涵的内科医生。” No 2 冠状动脉造影 No 3 经皮冠状动脉介入治疗 No 4 心血管药物（去甲肾上腺素、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、他汀类药物。“这三种心血管药物延长并改善了全球数亿心血管疾病患者的生命。”） No 5 超声心动图（心电超声技术） No 6 心导管术 ? No 7 心血管手术 No 8 冠心病监护病房 No 9 预防心脏病学美国心脏学家保罗达德利怀特（Paul Dudley White）作为自行车爱好者意识到锻炼对心血管有利，于1938年首先提出心血管预防的概念。1961年美国学者威廉坎内尔（William Kannel）主持的弗雷明汉研究首次提出危险因素概念，将高血压、吸烟及心电图提示的左室肥厚确定为心血管危险因素“冠心病一级、二级预防降低死亡风险70%,其近一半作用归功于对上述危险因素的控制。” No 10 起搏器与置入式除颤仪 远程心电的开展 远程心电架构 互联模式 绿色急救通道