三种心脏停搏液法洛氏四联症患儿未成熟心肌保护的对比研究.pdf

中文摘要 三种心脏停搏液对法洛氏四联症患儿未成熟心肌保 护的对比研究 摘 要 目的：在婴幼儿先天性心脏病手术中，由于心肌保护不 当导致心功能不全是术后婴幼儿早期死亡的主要原因之一， 良好的心肌保护措施能有效的降低体外循环术后并发症和 死亡率。紫绀型复杂先心病婴幼儿的未成熟心肌在结构、功 能、代谢等方面不同于成熟心肌，～些对成熟心肌有良好保 护作用的心脏停搏液是否适于紫绀型复杂先心病婴幼儿的 未成熟心肌值得探讨。目前，国内心脏停搏液仍以传统的 液也有广泛的应用，而外源高能磷酸盐能增强停跳液对成熟 心肌的保护作用。本实验将外源磷酸肌酸(CP)强化的HTK 液、HTK液和STH液应用于婴幼儿法洛氏四联症根治手术 中，观察三者在心脏直视手术中对心肌的保护作用，从而探 讨长时间停搏下适合于紫绀型复杂先心病婴幼儿未成熟心 肌的保护方法，为完善复杂先心病婴幼儿围手术期的心肌保 护提供实验依据。 方法 的先天性心脏病法洛氏四联症患儿，按手术先后顺序随机分 液组)、C组(STH液组)，每组10人。 中文摘要 2手术方法：麻醉成功，常规建立体外循环，主动脉阻断后， 按实验设计，三组分别由主动脉根部顺行灌注相应心脏停搏 液：A组：经主动脉根部靠重力作用一次性低压灌注强化 经主动脉根部靠重力作用一次性低压灌注HTK液(8℃～ 分钟灌注8ml／kg，直至主动脉开放。灌注同时，经冠状静脉 窦口将回流的心肌保护液吸除。经卵圆孔放置左心引流管 后，切开右室流出道(约2cm)跨环延伸至主肺动脉或左右 肺动脉分叉处，剪断、剪除右室肥厚肌束。以与室间隔缺损 大小吻合的涤纶补片连续缝合修补缺损，然后将已固定的心 包组织片连续跨环缝合于右室流出道及主肺动脉切口处，依 体表面积扩大右室流出道及肺动脉。缝合心房切口，开放循 环，行平衡超滤。超滤结束后停机拔管，彻底止血，分别留 置纵隔、心包引流管各一根，逐层关胸，手术完毕。术后患 儿转入重症监护室(ICU)，密切观察患儿一般情况及重要脏 器功能；给予呼吸机辅助呼吸，泵点血管活性药物以维持心 率血压平稳，静点头孢类抗生素预防感染等治疗，同时严格 限制入量。 3术中及术后观测指标 3．1临床观察指标 开放后心脏自动复跳率(％)；主动脉开放后窦性心律恢复 时间(min)；术后24h内正性肌力药物(多巴胺和肾上腺素) 中文摘要 心律失常(包括频发房性早搏、II。以上房室传导阻滞、室性 早搏、室颤)发生率(％)。 3．2标本采集方法及实验室检测指标： 于各时间点经颈内静脉抽取血液标本，并在标本采集后 0．3～O．5ml，并置于--25℃冰箱内保存。 3．2．1麻醉诱导后采集术前血液样本2ml；术中开放主动脉前 自右室流出道取心肌组织0．2×0．2cm两块，用4％戊二醛固 定，制备电镜标本，观察心肌超微结构变化。 血浆心脏脂肪酸结合蛋白(HFABP)含量。 h、24 3．2．3主动脉开放后12 h、48 h和7d，分别采集血液 样本2ml，检测血浆肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同工酶 ．|i 里。 标本检测时，为消除体外循环中血液稀释对测定结果的 式对测得数据予以校正。具体公式为：稀释后物质含量的校 正值=实测值X术前HCT值÷取样时HCT值。 4统计学处理 本研究所有数据均采用SPSSl3．0统计分析软件进行分 析。采用的统计学方法有：方差齐、正态分布和多个样本均 数比较的方差分析。计量资料测量值以均数±标准差(；±s) 表示，计数资料以百分率(％)表示。在符合正态分布方差 齐的情况下，采用ANOVA方差分析，差别有统计学意义， 再进一步进行组间两两比较；如果方差不齐，则进行变量变 中文摘要 换后再采用ANOVA方差分析，差别有统计学意义，再进一 步进行组间两两比较。以P0．05作为检验水准。 结果 1术中及术后观察结果 三组的体外循环时间及主动脉阻断时间无明显差异 颤，给予1次电除颤后转为自主心律，C组