地佐辛超前镇痛全髋置换患者术后镇痛和应激反应的影响.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………4 研究论文地佐辛超前镇痛对全髋置换患者术后镇痛和 应激反应的影响 前言……………………………………………………………………8刖舌……………………………………………………………………芍 材料与方法……………………………………………………………9 结果……………………………………………………………………13 附图……………………………………………………………………15 附表……………………………………………………………………17 讨论……………………………………………………………………20 结论……………………………………………………………………22 参考文献………………………………………………………………23 综述 地佐辛药理学作用和临床研究进展…………………………25 致谢…………………………………………………………………………38 个人简历……………………………………………………………………39 中文摘要 地佐辛超前镇痛对全蕊置换患者 术后镇痛和应激反应的影响 摘 要 背景：手术后由于创伤、疼痛等刺激，可引发机体产生强烈的应激反 应，使机体代谢和免疫功能紊乱，导致机体内环境的严重紊乱，出现各个 系统并发症，对机体造成不同程度的损害，增加围术期的并发症与死亡率。 应激反应是决定和影响术后患者康复的重要因素。 超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体之前，采取一定的措施，如镇 痛药物和(或)其他镇痛方法，作用于引起疼痛的靶器官，阻止外周损伤 冲动向中枢传导，防止中枢或外周神经敏化，减少或消除伤害引起的疼痛， 达到减轻创伤后疼痛的目的。 阿片类药物是超前镇痛最常用的药物。阿片类药物在脊髓水平，可通 过减少神经递质释放、阻滞突触后受体或激活抑制途径来实现对传入冲动 的调制。地佐辛是一种新型强效阿片类镇痛药。地佐辛属于阿片受体混合 激动．拮抗剂(兼备阿片类激动剂和拮抗剂作用)，它可以激动K受体，镇 痛作用强，产生脊髓镇痛、镇静，另一方面对肛受体具有激动和拮抗的 双重作用，不产生典型的“受体依赖性，胃肠道不良反应少，恶心呕吐 发生率低，呼吸抑制作用小，药物成瘾性低。 目的：本研究通过观察行全髋置换术的患者术后疼痛及镇痛药用 量情况和血浆去甲肾上腺素、皮质醇水平变化，探讨地佐辛超前镇痛 对术后镇痛效果和对应激反应的影响，为临床用药提供依据。 方法：选择ASA 外麻醉下行单侧全髋置换术的患者60例。有以下情况者予以排除：心、 肺、肝、肾功能损害，高血压病、糖尿病病史，硬膜外麻醉禁忌症，凝血 功能紊乱，酗酒及药物滥用史，药物明显禁忌，长期应用镇静催眠类药物 或镇痛类药物史。所有病例编号，按随机数字表分为两组(n-30)：地佐辛 对照组(B组)：麻醉前静脉注射生理盐水10ml。 两组患者术前常规禁食、水。两组患者带皮下留置针入手术室后接心 中文摘要 性者在局麻下行左侧桡动脉穿刺置管持续监测血压变化。待患者平静后， 射生理盐水10ml。 所有患者均采用硬膜外麻醉，于腰2、3间隙穿刺，穿刺成功后向头 尼1 OOml，2ml／d、时，锁定时间 5雌皿g+阿扎司琼lOmg+O．9％生理盐水至l 15min，单次追加量lml。 评分法(VAS)测定疼痛程度，并抽取非输液侧肘部静脉血4ml测定血 T4点镇痛泵用量和PCA按压次数。 结果： 1一般资料：两组间年龄、性别构成比、身高、体重、ASA分级组 间比较均无显著差异(PO．05)。 2生命体征：平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度组内比较和组间比 较均无显著差异(胗O．05)。 T1、T2、T3、T4点B组血清皮质醇含量高于A组(氏O．05)。 点去甲肾上腺素含量升高(尸O．05)。组间比较：To点两组间无显著差异 5