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疾病病情严重程度分类的方法学比较研究 疾病病情严重程度分类的方法学比较研究 流行病与卫生统计学 硕士研究生：郑静 导 师：凌莉教授 摘要 随着我国居民医疗保健需求的提高和医疗体制的改革，社会对医疗质量评价 的需求也更加迫切。医疗质量评价是医疗质量管理的重要一环，是加强医疗服务 市场的社会监督和政府管理，不断提高医疗服务质量的重要手段。医疗质量评价 可以从效率和效果等方面进行评价，其中反映效率的指标为资源消耗指标，如住 院费用等；反映效果的指标为病人的治疗结局指标，如病死率、治愈率等。病人 的治疗结局、医疗资源消耗是病人自身因素与医疗干预措施共同作用的结果。病 人的自身因素，如疾病病情的严重程度，影响到病人的治疗结局和医疗资源的消 耗。因此，疾病病情严重程度分级或定量研究，对于医疗质量评价、医疗费用管 理都具有重要的现实意义。在评价医院医疗质量时，应采取科学的方法对患者的 病情进行标准化，以保证医疗质量指标的比较在病人病情可比的前提下进行；在 医疗费用管理时，也必须充分考虑病人的病情，使有限的医疗资源获得最大的收 益。 传统方法以“危、急、一般”来表达病人病情严重程度，出于是病人入院时 的病情判断不能反映病人住院后疾病病情的发展。临床上诸如恶性肿瘤的分期、 高血压的分期等，这些分期只能针对某个特定病种的病情描述，无法在不同病种 间进行比较。 20世纪80年代以来，国外学者提出很多病情严重程度分类评价方案，如疾 Related 病诊断相关组(Diagnosis Resources Groups，HRGs)等，已广泛应用于医疗质量评价和医疗费用管理。我 国虽有类似研究，但现有的疾病病情严重程度分类研究方法存在争议，为了有效 进行医疗质量评价和医疗费用管理，有必要进行适合于所有疾病病情严重程度测 疾病病情严重程度分类的方法学比较研究 量方法的比较研究。 一、研究目的 本研究应用病案首页数据，比较我国目前医院管理中存在的两种病情严重程 度分类方法：传统分类方法与决策树分类方法的差别，初步探讨疾病病情严重程 度分类在病情比较和医疗费用管理中的应用，为医院管理部门进行决策时提供参 考。 二、材料与方法 (--)研究数据 本研究采用深圳市2003年1月～9月29家医院住院病人病案首页数据共约 10万条记录，从中选择病例数最多的三种疾病：颅内损伤、急性阑尾炎和成人 急性上呼吸道感染，用于病情分类研究。 (二)分类方法 1．传统方法： 临床医生在病人人院时，以“危、急、一般”判断病人的病情，这是病案首 页数据中已有的信息。 2，决策树方法： (1)研究变量：研究的目标变量为：一级护理(1．有；O．没有)：病情预测 变量为：诊断、入院病情、入院次数和伴随症。 (2)以目标变量和病情预测变量，采用三种决策树生长方法(卡方法、熵 法、Gini指数法)，分别建立决策树分类模型，比较分类结果，确定合适的树生 长方法。 (3)将研究数据集随机分为训I练样本(70％)和考核样本(30％)：分别 用于建立决策树分类模型和对模型进行考核评价。模型评价方法采用目标变量的 ROC皓线进行评价。 三、结果 ． (一)传统方法分类结果 在一级医院、二级医院和三级医院中，每种疾病(颅内损伤、急性阑尾炎和 成人急性上呼吸道感染)病例的病情严重程度均分为“危、急、一般”三个等级。 颅内损伤以“危急”病人为主，三个级别医院中，“危急”病人均占80％左右： II 疾病病情严重程度分类的方法学比较研究 急性阑尾炎的病人以“急”病例为主，三个级别医院中，“急”病人的构成均在 80％左右；成人急性上呼吸道感染的病人以“一般、急”病例为主，二级和三级 医院以“一般”病人为主，“一般”的病人构成在60％左右，一级医院的病人以 “急”为主，“急”的病人构成为60．98％。 (--)决策树方法分类结果