前列腺癌及其内分泌治疗.pptVIP

* 已存在由脊髓压迫或尿储留引起的肾功能障碍者或者是有重新发作可能性的患者及高龄者慎用。治疗时一定要确认患者未妊娠，且于月经周期的1-5天开始给药，在治疗期内应采用非激素性方法避孕。对含有明胶的药物或含有明胶的食物有过敏史者，例如休克、过敏性症状（荨麻疹、呼吸困难、口唇浮肿、喉头水肿等）应慎重用药；已有因使用本品引起血栓形成及肺栓塞症的报告 * ，LDH，GOT，GPT上升等。由于雌激素降低作用而出现的更年期综合征样的精神抑郁状态。尿酸，BUN 前列腺癌及其内分泌治疗 查房目的 1 了解前列腺癌的发病相关因素 2 掌握前列腺癌的临床表现及诊断标准 3 了解内分泌治疗的机制 4 掌握抑那通的副作用和不良反应 病史介绍 一、基本信息 床号:44床 姓名:关世杰 性别:男 住院号:201109087 入院日期:2011-05-30 入院诊断: 前列腺癌伴多发骨转移 高血压三级(极高危) 二、病史介绍 患者于2009年12月份无明显诱因出现肩背部疼痛，呈持续性钝痛，不能耐受，体重进行性下降，有尿不畅，无血尿及尿痛，B超检查提示肝肾转移灶，前列腺增大。行左侧腹股沟淋巴结穿刺活检提示转移性腺癌。行PSA检查67.74ng/ml,PET/CT考虑前列腺癌，全身淋巴结及骨转移。后入我科每月按期行内分泌治疗。2011-12-15开始予双磷酸盐及抑那通治疗，患者已用双磷酸盐治疗10周期。此次入院继续行双磷酸及抑那通治疗。体检中度贫血貌，既往有高血压史20年，十二指肠穿孔修补术后26年，髋骨骨折史四月。 相关检查 6-9 血常规示 RBC 2.46*10^12、 HGB 61.5g/L PLT 423.2*10^9 生 化 示 白蛋白:24.0g/L 钠:132mmol/L 凝血象示 D-二聚体:2.9ug/mL 纤维蛋白原5.19g/L 相关治疗 5-30 口服氟他胺，醋酸甲地孕酮，尼群地 平及止痛药奥施康定 6-8 因为纳差乏力，于静脉补充复方安基 酸及脂肪 6-9 予香菇多糖治疗 6-10 出现阵发性干咳，无血，双肺呼吸音 粗，右下肺可闻及湿性罗音，给予联 邦他唑仙抗炎治疗并予口服醋酸泼尼 松治疗 6-12 出现腹泻，为黄色稀便，加用蒙脱石 散和盐酸小薜碱 前列腺癌病因 前列腺癌是男性泌尿系统常见恶性肿瘤，列男性恶性肿瘤的第五位。产生病因迄今尚不明确，一般认为有如下原因：1 性激素：雄雌激素平衡紊乱；2 性活力；3 年龄；4 性激素受体和癌基因；5 种族遗传和地理因素；6 饮食；7 环境污染 临床表现 早期可无症状 癌肿进展后症状 1） 尿频、尿急、尿失禁、尿流缓 慢、排尿困难、尿潴留或血尿 2） 肿瘤压迫或淋巴结转移压迫可出 现下肢水肿 3） 骨转移可出现疼痛，病理性骨折 和神经压迫症状 实验室及其他检查 实验室检查：PAP是较特异的肿瘤标志物；PSA是前列腺癌敏感性强且特异性高的肿瘤标志物 直肠指：检筛选诊断主要方法 前列腺B超：西方国家常用此作为高危人群的普查 细胞学或病理学诊断 其他检查；CT、MRI、X线和骨扫描有助于骨转移的诊断 治疗方法 主要方法有①手术去势治疗②药物去势治疗(内分泌治疗) 该病人为前列腺癌晚期,目前主要的治疗就是内分泌治疗和营养支持。 什么是内分泌治疗？ 前列腺癌内分泌治疗的药物有那些？ 该病人目前用哪几种内分泌药物联合治疗？ 抑那通的副作用和不良反应？ 何谓内分泌治疗? 定义:称激素治疗,激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，其随血液循环到全身，可对特定的组织或细胞（称为靶组织或靶细胞）发挥特有的效用。前列腺癌的内分泌治疗 是指在不切除睾丸的前提下使用雌激素类药物、黄体生成素释放激素（lhrh）类似物阻断雄激素的产生，使血清睾酮浓度达到去势水平。 治疗机制 前列腺癌的发病机制至今不完全明确，尤其是细胞因子，生长因子的作用更是不清楚。 目前较明显的学说表明；86-98%的 前列腺癌是个激素依赖性肿瘤，主要与雄性激素—睾酮的刺激有关。95%的睾酮有睾丸Leydig细胞产生，下丘脑产生黄体生成激素（LHRH）作用于垂体前叶而分泌黄体生