子宫内膜异位症的护理教案.ppt

子宫内膜异位症 endometriosis 概述 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，受卵巢内分泌激素变化的影响，出现周期性出血，并引起一系列症状，称子宫内膜异位症。 概述 子宫内膜异位症一般见于生育年龄妇女，76%发生于25～45岁。 组织形态学属良性，但具有种植、侵蚀及远端转移等类似恶性肿瘤的特性。 异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，但大多数异位于盆腔内，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为直肠子宫陷凹及其他盆腔器官、盆腔腹膜、阴道直肠膈等部位，故又称盆腔子宫内膜异位症。 病因 尚未明确 引起子宫内膜异位的人为因素： ①人工流产手术：因子宫腔与盆腔、腹腔的压力不平衡，而使子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔； ②剖宫产术：手术过程中将子宫内膜带至手术切口处和盆、腹腔各处直接种植； ③宫颈、阴道粘连闭锁：经血排出受阻，使子宫内膜组织随经血从输卵管逆流向盆腔和腹腔。 病理 腹膜上的子宮內膜异位组织 护理评估 1.健康史 询问年龄、家族史、月经史、生育史，特别是继发性痛经史、人工流产史、刮宫史等。 不孕者要注意了解有无多次输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史。 月经失调 ：15%～30%的病人表现为经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。可能与无排卵、黄体功能不足、合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 不孕症：正常妇女不孕率15%，而其可高达40%。 性交痛：表现为深部性交痛，多为月经来潮前性交痛最明显。 （2）体征 妇科检查:可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块，肿块破裂时可出现腹膜刺激征，双合诊检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫后陷凹、宫颈骶韧带扪及触痛性结节。单侧或双侧附件与子宫相连，活动差有轻压痛。阴道后穹隆部可看到紫蓝色结节。 （1）影像学检查：腹部或阴道B型超声检查可确定异位囊肿的位置、大小、形状及盆腔内的包块，是最常用的检查手段。对于盆腔子宫内膜异位症，盆腔CT及MRI也具有一定的诊断价值。 （2）腹腔镜检查：是诊断内异症最佳方法，是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。 （3）血清CA125测定：血清CA125 浓度可能增高，但一般低于2000KU/ml，可用于诊断子宫内膜异位症，也可监测本病疗效及是否复发。 4.治疗要点 4.治疗要点 4.治疗要点 护理诊断 1.疼痛 ： 与异位内膜病灶增生、出血刺激周围神经末梢及盆腔组织粘连有关。 2.焦虑 ：与不孕、病程长、药物副作用、害怕周期性的疼痛及对疾病预后的担心有关。 3.知识缺乏 ： 与子宫内膜异位症相关知识欠缺有关。 4.自尊紊乱 ：与长期不孕有关。 护理措施 1、一般护理 告知病人疼痛的原因，使病人以积极的心态应对不适。 指导病人经期注意保温、休息、进食热的流食以缓解疼痛。 2、心理护理 鼓励病人及时表述内心感受，采取相应措施以减轻其焦虑和恐惧，树立其战胜疾病的信心； 提倡亲情间的安慰和鼓励，鼓励家属参与照顾病人，使病人保持心情愉悦，以良好的心态接受并配合各种检查及治疗。 3、对症护理 疼痛程度较重者可遵医嘱口服止痛剂镇痛，也可应用热敷下腹部、按摩及穴位疗法等缓解疼痛； 子宫后倾者可改变体位，采用俯卧位。 4.治疗护理 药物治疗的护理 ：指导病人掌握正确的用药剂量、方法、时间，遵医嘱按时、按量合理用药；服药期间需定期检查肝功能，若发现异常应及时停药。 手术病人的护理：术前让病人了解手术的必要性、术前准备的内容，必做的检查程序等，使病人对手术的过程有一完整地了解，并按腹部手术的术前准备及术后护理常规进行，减少并发症的发生。 健康教育 1.加强疾病知识的教育，防止经血逆流 （1）有先天生殖道畸形的病人应指导其尽早手术 （2）经期避免盆腔检查、重力挤压子宫及性生活。 （3）经期避免过度劳累和剧烈活动。 2.指导育龄妇女正确使用避孕药物，抑制排卵，促进子宫内膜萎缩，减少子宫内膜异位症的发生。 3.教育妇女定期进行妇科体检，尽早发现子宫内膜异位症，以免丧失治疗该病的最佳时机。 * 目的与重点要求 　　1.掌握子宫内膜异位症的概念、病因及护理评估、护理诊断和护理措施、健康教育。 　　2.熟悉子宫内膜异位症病理及子宫腺肌病的概念及护理。 　　3.了解子宫内膜异位症的护理目标、护理评价；子宫腺肌病的病因。 异位子宫内膜出现的部位 基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的周期性变化而出现周期性出血，引起其周围纤维组织增生和粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终形成大小不等的实质性紫褐色结节或包块。 镜下检查：典型的异位内膜组织可见子宫内膜上皮、腺体、间质、纤维素及出血等成分。 卵巢