腰穿及脑室外引流的护理分析报告.ppt

腰穿及脑室外引流的护理 脑脊液 一、产生：脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。 二、性状：无色透明的液体。 室间孔 中脑水管 三、循环途径：侧脑室脉络丛产生的Csf → 第 三 脑 室 → 汇同第三脑室脉络丛产生的Csf 第四脑室正中孔和两外侧孔 第 四 脑 室 → 小脑延髓池 → 蛛网膜下隙 汇同第四脑脉络丛室产生的Csf → 蛛网膜粒 → 上矢状窦 → 窦汇 → 左右横窦→ 左右乙状窦→颈内静脉 四、作用：1.可缓冲震动、分散压力、保护脑和脊髓； 2.带走代谢产物；3.调整颅内压。 腰椎穿刺 【目的】 1. 诊断性穿刺 (1) 检查脑脊液的成分 , 了解脑脊液常规、生化 ( 糖、氯化物和蛋白质 ) 、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。 (2) 测定脑脊液的压力。 (3) 注入造影剂、空气或示踪剂 , 分别进行椎管造影和脑脊液循环检测 , 以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔脑脊液循环情况。 2. 治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。 腰椎穿刺 【适应证】 1. 诊断性穿刺 (1) 脑血管病 观察颅内压高低 , 脑脊液是否为血性 , 以鉴别病变为出血性或缺血性 , 帮助决定治疗方案。 (2) 中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查加以确诊 , 并追踪治疗效果。 (3) 脑肿瘤 脑脊液压力增高、细胞数增加、蛋白含量增多有助诊断 , 且脑和脊髓的转移性癌可能从中找到癌细胞 . 腰椎穿刺 4) 脊髓病变 通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查 , 可了解脊髓病变的性质 , 鉴别出血、肿瘤或炎症。 (5) 脑脊液循环障碍 如吸收障碍、脑脊液鼻漏等 , 可通过穿刺注入示踪剂 , 再行核医学检查 , 以确定循环障碍的部位。 (6) 用于某些造影检查 腰椎穿刺 【适应证】 2. 治疗性穿刺 对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人 , 通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液 , 以利缓解症状和促进恢复。 (2)鞘内注射药物 , 如注入抗菌药物可以控制颅内感染 , 注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。 腰椎穿刺 【禁忌证】 1. 穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者。 2. 颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆。 3. 病情危重 , 处于呼吸循环衰竭状态者。 4. 脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的病人。 腰椎穿刺 腰椎穿刺 【护理】 1. 穿刺前护理 (1) 心理护理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项 , 征得病人和家属的签字同意。 (2) 备好穿刺包及压力表包等用物 及局麻药。 (3) 指导病人排空大小便 , 放松情绪 , 配合检查。 腰椎穿刺 【护理】 2. 穿刺中护理 (1) 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人取