中药冲洗%2bVSD结合手术治疗烧伤后胫骨外露创面的临床体会.pdfVIP

第九次全国中医外治学术年会暨“耳穴诊疗技术防治疾病应用”学习班 论文汇编 中药冲洗+VSD结合手术治疗烧伤后胫骨外露创面的临床体会 尚新志1钟辉1唐乾利2+王超1 (1．中国人民解放军第159中心医院全军烧伤中心；2．右江民族医学院) 摘要：目的：观察持续封闭负压引流(vacuumsealingdrainage，vsD)技术+自拟生肌液冲洗 结合手术治疗烧伤后残余胫骨外露创面的临床效果。方法：对我科自2008年4月～2012年10月收 治的30例大面积深度烧伤后残余胫骨外露行手术清创，去除坏死骨质，胫骨钻孔后，应用vSD 敷料覆盖创面，自拟中药生肌液负压引流装置持续吸引。结果：30例患者中12例7d后骨外露全 部被新鲜肉芽组织覆盖：16例7d后骨外露存在，面积减小，再次使用封闭负压吸引材料覆盖，生 肌液持续冲洗后，骨外露全部被新鲜肉芽组织覆盖：2例经2ldVSD封闭引流，生肌液持续冲洗 后，肉芽组织鲜活平整，覆盖胫骨。30例患者创面被肉芽组织覆盖后全部行刃厚自体皮移植术， 术后皮片成活良好，创面封闭。结论：VSD负压配合自拟生肌液冲洗能较好刺激肉芽生长，明显 缩短皮肤软组织缺损的治疗时间，极大的减轻患者的痛苦，值得临床推广使用。 关键词：负压引流术：中药冲洗：胫骨外露；皮肤移植 VSD负压封闭引流技术(vacuumsealing 在国内兴起的新技术。VSD是应用聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮 肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜封闭成为一个密闭空间，通过可控的全创 面高负压持续高效引流来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。目前使用VSD结合生 理盐水冲洗的报道较多，我院在临床上改用自拟生肌液冲洗取得了较好的效果。现 报告如下： 1资料与方法 1．1一般资料 本组患者30例，均来自我科室2008年4月～2012年10月收治的烧伤后残余胫骨外 露的患者。其中男性18例，女性12例；年龄16～65岁，平均年龄37．5岁。其中左侧 周围大部分是烧伤愈合后的瘢痕皮肤。 1．2材料 (1)VSD材料聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，泡沫微孔直径在O．2衄～1衄，内置有 多侧孔引流管，多种规格可供选用，使用时可根据需要修剪。(2)三通接头。(3)半 透性粘贴薄膜主要成分为聚氨酯和丙烯酸。(4)负压引流装置使用中心负压吸引，维 }通讯作者：唐乾利，男，二级教授、主任医师，医学博士，博士研究生导师。广西优秀专家，广 西名中医，右江民族医学院党委常委、副校长。E-mail：地蚴!鳗：嫂． 230 第九次全国中医外治学术年会暨“耳穴诊疗技术防治疾病应用”学习班 论文汇编 持120～400mmHg(1mmHg=0．133kPa)负压。 1．3自拟生肌液药物组成大黄309黄连309 黄柏309黄芪309 乳香309 没药309 象皮309当归409 生地209 血竭159 冰片109壁虎309 上述药物除血竭冰片外加水2500m1浸泡24小时后，先武火后文火水煎，待象皮 肿胀发泡20分钟后，去渣取汁2000m1左右，放入血竭末置火上融化后，离火加入冰 片，去火毒，放凉备用。 2治疗方法 2．1清创彻底清除坏死组织、死腔、炎性肉芽、脓液。清除坏死骨质至骨质发红、 渗血，用电钻钻孔，孔间距0．5cm左右，孔深至出血或髓腔内。 2．2设计VSD材料根据创面大小裁剪或拼接VSD材料。 2．3覆盖填充创面将修剪好的VSD材料紧贴于创面，边缘间断缝合数针固定。 2．4贴膜清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要 包括至少4—6cm的创缘周围健康皮肤或疤痕皮肤。 2．5维持负压及冲洗连接引流管与负压引流瓶，检查负压吸引管与接头，确保中 心负压吸引通畅。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无 田皿Hg)。以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。每次使用生肌液500m1缓慢滴入，3～ 不畅。 d后拔除 2．6维持负压时间一次负压密封引流可维持有效引流7～14d，一般在7 或更换，如引流通畅，创周无红肿，引流液无异昧，可维持14天左右，对于组织床