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肿瘤治疗及研究 癌症患者死亡前6个月治疗情况的调查 饶洁付强吴前胜于世英+ 430030华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 ：l：通讯作者，E-mail：syyu@tjh．tjmu．edu．cn 【摘要】目的调查癌症患者死亡前6个月的治疗情况，为组建经培训的多学科姑息治疗小组，向患者及其家属提供 临终关怀支持，避免终末期癌症患者过度治疗和不必要的有创抢救。方法对2010年1月至2013年7月在华中科技大学附 属同济医院ICu和肿瘤中心死亡的癌症患者(分别为55例和161例)死亡前6个月的治疗情况进行了一项回顾性调查， 调查项目包括患者死亡前6个月／3个月／1个月是否接受手术治疗、死亡前3个月／1个月／2周是否接受放疗／化疗、死亡 前3个月接受化疗的情况(化疗药物种类及周期数)、死亡前1个月／2周是否接受靶向治疗、死亡当天是否接受气管插管 ／气管切开／电除颤／胸外按压／是否选择不复苏治疗、死亡前1个月是否接受血液制品／放置引流管／有创性检查，通过 卡方检验比较Icu和肿瘤中心癌症患者在各项目间的差异。结果ICu和肿瘤中心中，男性癌症患者均较女性多，且均以晚 期癌症患者居多。将癌症患者死亡前6个月／3个月／1个月接受手术的情况和死亡前6个月接受放疗、化疗的情况进行卡方 比较(P0．0001)，发现两组间的差异具有统计学意义。另外，调查显示，小部分患者在死亡前1个月仍在接受化疗、 靶向治疗，且越临近死亡，化疗强度越弱。那些临终时拒绝有创抢救、胸外按压以及放弃抢救的癌症患者，在肿瘤中心分 白细胞、血小板、冷沉淀、血浆(白蛋白除外)以及各种穿刺和腔镜检查的比例都明显高于肿瘤中心的患者。结论肿瘤中 心的患者对临终时拒绝有创抢救的接受度更高，但仍存在过度医疗的现象；在癌症治疗早期介入姑息治疗并在患者终末期 给予临终关怀，可以避免过度治疗和不必要的有创抢救，提高癌症患者生活质量。 【关键词】癌症；临终关怀；姑息治疗；有创抢救；过度治疗 1、研究背景 目前癌症患者终末期的治疗选择以及临终时是否需接受侵入性检查或有创抢救的相关问题越来越受人们关注。关于晚 期癌症患者何时停止放化疗及生命支持治疗是合适的现已有许多研究。在美国，患者被转入急诊室或Icu以及在临终关怀 机构接受临终积极治疗被定义为临终关怀质量差的指标(QIs)[1】。流行病学和最终结果数据库也表明癌症患者生命末期接 受化疗缺乏获益。1。但在癌症患者临终时由于患者本人及其家属对预后的期望发生了改变，尽管只有很小获益可能，也愿 意去尝试那些可能过度的治疗。因为绝大多数患者及其家属对姑息性化疗的潜在获益估计不准确【3】。而临床肿瘤医师，在 患者获益几率很小的情况下，有时也迫于患者及其家属的压力而决定继续给患者化疗【4】。大多数时候，特别是在中国文化中， 讨论临终关怀事宜被认为是一种禁忌，另外，对于大多数患者而言，签署“病危不复苏要求”(DNRorder)也存在困难， 台湾一项研究显示由患者本人签署的“病危不复苏要求”(DNR．P)比例仅为22．6％【5】。由于患者和医生对病情、治疗以 及预后之间存在不同理解且缺乏良好沟通，使得制定晚期癌症治疗决策时，患者想要什么和医生认为患者想要什么之间往 往一致性很差陋1。以上原因导致晚期癌症患者在终末期很难获得最优生活质量，且接受过多有创检查、治疗过度或无意义 的生命维持治疗，未接受足够的临终关怀，未签署DNR协议，在临终时急诊入院或转入ICU，无法遵从自己的意愿选择死 亡地点以及决定是否进行有创抢救。因此，本研究就癌症患者死亡前6个月的治疗情况进行了一项回顾性调查，旨在为临 终关怀的开展提供前期数据。 2、研究方法 电子病历记录。对患者在死亡前6个月的治疗情况：包括死亡前6个月／3个月／1个月是否接受手术、死亡前3个月／1个 肿瘤治疗及研究 月／2周是否接受放疗，化疗、死亡前3个月的化疗情况(化疗药物种类及周期数)、死亡前1个月／2周是否接受靶向治疗、 死亡当天是否接受气管插管／气管切开／电除颤／胸外按压／是否选择不复苏治疗、死亡前1个月是否接受血液制品／放置 引流管／有创性检查进行了回顾性分析，并比较了Icu和肿瘤中心两组在各项目间的差异。 本研究纳入的217例医院死亡的癌症患者中，其中1例因意外死亡而排除。另外ICu55例，肿瘤中心161例。纳入标