复合性挤压伤--掩埋条件下的特有伤类(持续致伤的生命耐受力及其病理生理变化特点).pdfVIP

王德文，等：复合性挤压伤——掩埋条件下的特有伤类(持续致伤的生命耐受力及其病理… 85 复合性挤压伤——掩埋条件下的特有伤类 (持续致伤的生命耐受力及其病理生理变化特点) 王德文， 左红艳， 李杨， 徐新萍， 王少霞， 郭晓明， 王静雯， 唐湘君， 曹桓熔， 刘志瑞， 刘 肖， 彭瑞云 (军事医学科学院发射与辐射医学研究所，北京100850) 摘要： 本文以近1200只Wistar大鼠和比格犬为对象，以模拟深埋条件下可能发生的7类单伤、 11类两伤复合、5类三伤复合为内容，应用临床观察、血液学、血清生化、血气分析、病理学、免疫组 织化学、分子生物学、形态计量学等技术，采用持续挤压至死亡和解除挤压后动态系统研究相结合， 并结合流行病学调研，分别研究其生命耐受力及其掩埋至死亡过程中重要远隔器官的病理生理变 化特点。发现在模拟掩埋(特别是深层掩埋)于废墟和倒塌建筑物内压砸所致的上述各类“复合性 创伤”具有明显不同于非掩埋条件下的“单纯性创伤”，不仅伤情程度更严重，发生发展更快速，死 亡率更高，活存时间更短，同时，其远隔器官损伤和死亡原因也出现新的特点。同时，系统研究了模 拟“黄金抢救时间72小时”解除挤压后的生命体征变化、病理损伤和自发性恢复规律与特点。本文 着重对复合性挤压伤的规律和特点作一介绍，旨在为此类伤员的现场急救和后续治疗提供参考。 关键词：恐怖袭击；地震；矿难；掩埋；复合性挤压伤；持续致伤；生命耐受力；病理生理 其生命体征和生命耐受力。 0引言 基于掩埋条件下挤压伤发生率和死亡率均较高 (如在2008年汶川大地震中，挤压综合征致死率成 当今世界，自然灾害(地震、泥石流、海啸等)、 为极严重创伤导致直接死亡者之后的第2位，且发 恐怖袭击(特别是爆炸恐怖袭击)及工程事故(矿 生肾功能衰竭的挤压综合征伤员中死亡率达 难、地铁等)屡有发生，常导致房屋建筑垮塌，人员被 15．2％u。，甚至高达50％--70％。2o)的启示，同时， 掩埋，其几率极为多见，并大多危及生命，特别是在 笔者通过承担国家反恐救援项目“深埋人员的微弱 掩埋空间狭小，人员数量较多、掩埋时间过长，通风 生命体征研究及生命监测系统研制”中，以1168只 不良，加之空间环境污染、伴有伤员甚至牺牲者时， Wistar大鼠和24只比格犬为对象，以模拟深埋条件 空气氧含量急剧减少，受难人员势必发生低氧，同 下可能发生的7类单伤(挤压伤、骨折、失血、冲击 时，每缺乏水食来源。掩埋在深层废墟和倒塌建筑 伤、心理应激、缺氧、缺食水)、儿类两伤复合(即前5 物内的人员不仅会发生掩埋压砸致伤(如挤压伤、骨 类单伤分别复合低氧、分别复合缺食水、低氧复合缺 折、失血)、爆炸冲击伤等伤害，而且大多合并低氧缺 食水)、5类三伤复合(即前5类单伤分别复合低氧 水缺食，从而发生明显不同于非掩埋条件下压砸所 与缺食水)为内容，应用临床观察、血液学、血清生 致“单纯性创伤”的掩埋条件下的特有伤类——“复 化、血气分析、病理学(宏观、光镜、电镜)、免疫组织 合性创伤”，如复合性挤压伤、复合性骨折、复合性失 化学、分子生物学、形态计量学等技术，采用持续挤 血、复合性冲击伤等。同时，深埋人员与地面失去联 压至死亡和动态系统观测相结合，并结合流行病学 系，生死未卜，恐惧、焦虑等心理因素也将明显影响 调研，分别研究其生命耐受力及其掩埋至死亡过程 基金项目：国家科技部709项目(No．2006FKl30006) 作者简介：王德文，研究员，研究方向：军事医学病理学。E—mail：wangdewenl938@126．c嘲 86 第十三届中国体视学与图像分析学术会议