关于广州市基本医疗保险统筹基金支付高血压病等17种指定慢性病.docVIP

附件1 关于广州市基本医疗保险统筹基金支付 高血压病等17种指定慢性病门诊 专科药费范围及标准的通知 （征求意见稿） 各有关单位，社会保险定点医疗机构： 为进一步完善基本医疗保险政策，减轻参保人员的医疗费用负担，根据《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》（穗府令〔2012〕第80号）的有关规定，现就基本医疗保险统筹基金支付高血压病等17种指定慢性病门诊专科药费范围及标准的有关事项通知如下： 一、纳入基本医疗保险统筹基金支付门诊专科药费范围的指定慢性病（以下简称指定慢性病）为：高血压病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）。 二、社会保险《广州市基本医疗保险门诊指定慢性病准入标准》（详见附件）参保人员（以下简称参保病人）按以下规定享受指定慢性病医疗保险待遇： （一）参保病人在本市定点医疗机构门诊就医，或按规定在指定异地医疗机构门诊就医发生的指定慢性病相应门诊专科药费，由基本医疗保险统筹基金按本市社区卫生服务机构（在二、三级医疗机构本部设置的除外）及指定基层医疗机构85、其它医疗机构65的标准支付。 （二）基本医疗保险统筹基金对参保病人指定慢性病相应门诊专科药费的最高支付限额为：城镇职工基本医疗保险（含城镇灵活就业人员基本医疗保险）每病种每人每月150元；城镇居民基本医疗保险每病种每人每月100元。基本医疗保险统筹基金每月最高支付限额标准当月有效，不滚存、不累计。 （三）患有多种指定慢性病的参保病人，最多选择其中3个病种享受相应的门诊医疗待遇。病种 参保病人患病住院期间不得同时享受指定慢性病医疗保险待遇。 （四）基本医疗保险统筹基金支付参保病人门诊相应专科药费应当符合《》。 四、参保病人就医发生的门诊相应专科药费，属于基本医疗保险统筹基金支付的部分，由社会保险定点医疗机构先予，每月汇总后向医疗保险经办机构申报结算。 参保病人按规定在指定异地医疗机构就医发生的相应门诊专科药费，由医疗保险经办机构按规定给予零星报销。 五、本通知自201年10月1 日起实施，有效期年。有效期届满前，根据实施情况进行评估修订。《》（穗号）同时废止。附件：广州市基本医疗保险指定慢性病准入标准 附件 一、高血压病 本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准： （一）符合2005年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准：非同日三次测量血压高于140/90mmHg； （二）除外症状性高血压； （三）有脑、心、肾、大血管和眼底改变的客观指标。 二、冠心病 本市三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准： （一）标准心电图ST段动态改变，或心电图有明确的心肌梗塞表现，或心电图运动试验阳性； （二）超声心动图有典型节段性室壁运动异常，或室壁瘤改变； （三）冠状动脉造影发现至少一支冠状动脉狭窄50%； （四）既往有明确的急性心肌梗塞病史，或冠状动脉介入治疗或搭桥术病史。 三、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上） 本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准： （一）有明确的器质性心脏病病史； （二）症状：夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、乏力、食欲不振及腹胀等； （三）体征：颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩大、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等； （四）心脏彩超提示心脏增大，伴或不伴EF值下降；胸片提示心影增大、肺淤血等。 四、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗 本市三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准： （一）心脏瓣膜疾病病史及瓣膜替换手术史； （二）查体见胸部手术伤口疤痕，心脏机械瓣替换术后可在心脏瓣膜听诊区闻及金属瓣开闭音； （三）X线心脏照片可见金属瓣架，心脏彩超可探及人工瓣； （四）需抗凝治疗。 五、帕金森病 本市三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准： （一）具有以下典型症状的两项以上（含两项），并必须具备第1、2项中的至少一项：1.震颠；2.运动迟缓；3.肌强直；4.姿势反射障碍。 （二）双侧肢体症状具有非同时起病或症状程度不一致的特点； （三）多巴制剂治疗有效； （四）排除帕金森综合征及帕金森叠加综合症。 六、癫痫 本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准： （一）主要依靠癫痫患者发作病史及目击者所提供的发作时的表现。典型的症状为痫性发作，包括强直－阵挛发作、意识障碍、肌阵挛等； （二）发作时脑电图有痫性放电。 七、糖尿病 本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准： 非同一天检