恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的可行性研究.docVIP

恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的可行性研究 【摘要】 目的 探讨恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的临床疗效。方法 110例乙肝后肝硬化失代偿期患者作为研究对象， 采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组， 各55例， 对照组给予常规综合治疗和拉米夫定治疗， 研究组在常规综合治疗的基础上给予恩替卡韦口服治疗， 持续监测6个月， 综合比较两组患者治疗前后总胆红素（TBil）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）的变化、乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）转阴率和病死率。结果 治疗后研究组TBil、ALT均低于对照组（P 0.05）， ALB高于对照组（P 0.05）；研究组无死亡病例， HBV-DNA转阴率和病死率分别为87.3%和0， 优于对照组的67.3%、16.4%（P 0.05）。结论 恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期患者效果确切， 可有效降低或延缓肝病进展， 降低病死率， 值得临床广泛推广使用。 【关键词】 恩替卡韦；乙肝后肝硬化；失代偿期 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.102 慢性乙型肝炎是临床的常见病和多发病， 乙肝病毒在体内持续复制， 导致活动性肝炎反复发作， 可引起肝衰竭甚至进展为肝癌， 使用有效药物抑制或清除病毒复制， 阻断慢性肝炎病情进展具有重要的意义[1]。作者选取110例乙肝后肝硬化失代偿期患者作为研究对象， 旨在探讨恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的临床疗效， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2011年1月～2014年1月本院收治的110例患者作为研究对象， 入选标准：①符合病毒性肝炎诊断标准[2]；②不同程度的黄疸、腹水， 反复肝功能异常， 血清HBV-DNA阳性；③取得患者知情同意；④排除自身免疫性疾病、其他肝炎病毒感染、酒精性肝病等。采用随机数字表法将110例患者分为研究组和对照组， 各55例。研究组包括男35例， 女20例， 年龄35～60岁， 平均年龄（42.3±6.1）岁；Child-Pugh分级：A级37例， B级18例。对照组包括男36例， 女19例， 年龄34～62岁， 平均年龄（42.9±6.7）岁；Child-Pugh分级：A级34例， B级21例。两组患者性别、年龄构成、Child-Pugh分级等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05）， 具有可比性。 1. 2 研究方法 1. 2. 1 研究组 在常规综合治疗的基础上， 给予恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司， 国药准字H座机电话号码） 0.5 mg/次， 1次/d， 3个月为1个疗程， 治疗2个疗程。 1. 2. 2 对照组 给予补充白蛋白、质子泵抑制剂、还原性谷胱甘肽、抗感染、利尿、止血等常规综合治疗， 给予拉米夫定（葛兰素史克制药有限公司， 国药准字H座机电话号码） 100 mg/次， 1次/d， 3个月为1个疗程， 治疗2个疗程。 1. 3 观察指标 综合比较两组患者治疗前后TBil、ALT、ALB的变化、HBV-DNA转阴率和病死率。 1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 治疗前后TBil、ALT、ALB比较 研究组治疗后TBil、ALT、ALB均较治疗前明显改善， 改善程度优于对照组（t 6.9919、5.9970、3.3383 ， P 0.05）。见表1。 2. 2 HBV-DNA转阴率和病死率 研究组无死亡病例， HBV-DNA转阴率和病死率分别为87.3%和0， 优于对照组的67.3%、16.4%（χ2 6.2638、9.8020， P 0.05）。见表2。 3 讨论 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病， 可分为代偿期以及失代偿期， 当肝硬化进展为失代偿期时， 体内乙肝病毒复制活跃， 主要表现为肝功能受损、门静脉高压， 不同程度的黄疸、腹水， 消化道出血、肝性脑病等并发症发生率高， 预后差[3]。肝硬化失代偿患者经有效的抗病毒治疗， 可增加HBV-DNA阴转率， 提高生存率， 明显改善预后[4]。拉米夫定是核苷类似物， 抗病毒药物， 对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用， 长期应用可显著改善肝脏坏死炎症性改变并 减轻或阻止肝脏纤维化的进展。耐药率高是一个不利因素。恩替卡韦是一种环戊基鸟嘌呤核苷类似物， 通过作用于HBV-DNA聚合酶、反转录酶， 抑制HBV多聚酶的启动、前基因组mRNA逆转录负链的形成、HBV-DNA正链的合成等， 有效抑制HBV复制， 其起效快， 变异率低， 抑制作用强， 不容易耐药， 可减轻肝细胞的炎性反应， 明显改善肝功能、凝血功能，