探讨伴有脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折的后路经椎弓根内固定术.docVIP

探讨伴有脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折的后路经椎弓根内固定术 　　【摘要】 目的 探讨后路经椎弓根内固定术对伴有脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折的疗效。方法 对90例伴有脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折的患者进行后路经椎弓根内固定术的治疗， 并且进行3年的术后跟踪记录， 通过观察骨骼恢复情况、症状是否减轻来分析评价固定术的效果。结果 对所有患者进行为期3年的术后跟踪观察， 发现所有的患者症状都得到缓解， 椎体高度、生理屈度基本正常， 损伤的脊髓神经也得到提高。结论 对多数伴有脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折患者， 后路经椎弓根内固定术能够有效治疗并改善其症状。 　　【关键词】 神经损伤；脊柱胸腰段；爆裂骨折；后路经椎弓根内固定术 　　由于脊柱胸腰段活动度比较大， 又是胸、腰两段脊椎的转折点， 所以非常容易受到暴力损伤， 特别是爆裂性骨折。爆裂性骨折是指， 脊柱中段受到剧烈的轴向力作用， 突然使椎体爆裂开， 椎体骨折片、椎间盘组织突入椎管， 造成椎管狭窄， 这种情况时常会造成脊柱神经损伤。对于这种胸腰椎爆裂骨折， 到目前为止， 随着医疗水平的发展， 生物学的逐步应用， 该类疾病的治疗技术也有很大提高， 但是在手术治疗上， 仍存在不少分歧。于是， 作者选取2011年1月～2013年12月这3年中90例患有脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂性骨折的患者， 治疗情况进行汇总如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 共90例患者， 包括男48例， 女42例， 年龄17～60岁， 平均年龄35岁。这90例患者， 有重物砸伤的18例， 车祸27例， 高空坠落28例， 暴力手段17例。神经功能损伤分级：A组20例， B级40例， C级13例， D级17例；骨折情况分级：A型10例， B型13例， C型16例， D型29例， E型22例；损伤节段：T12 38例， L1 27例， L2 35例。受伤到诊断用时3 h～3 d不等。 　　1. 2 方法 患者入院后， 马上进行全身或者局部的检查， 进行损伤评级。所有患者都需要进行胸腰部X射线拍片和胸腰部CT， 其中有38例需要进行胸腰部MRI。所有患者需要测量、记录手术前后椎体高度、受伤椎管前后径， 并观察手术前后的神经功能恢复情况。 　　对情况基本稳定的患者， 在受伤之后7 d内进行手术治疗。对患者进行全麻， 并俯卧在手术床上， 让患者背伸拉， 有助于手术进行。在X线机的透视下， 确定伤椎位置， 并以其为切口， 对椎弓根拧入螺钉， 矫正伤椎位置， 轴向使椎体高度得到恢复， 调整畸形状态， 将椎体高度调至正常， 观察X线机至复位正常[1]。手术中对于椎板明显坍陷， 且伴有神经损伤的患者要注意实行椎板减压处理， 术前存在突入椎管且有翻转移位骨块的患者应实行椎弓根脊髓前方减压术。所有病例均需要进行脊椎植骨（55例是自体， 35例是同种异体骨）。手术后的切口， 应放置引流管， 24～48 h内拔出， 整个手术大概需要3 h左右， 出血量大约为600 ml。 　　1. 3 术后处理 手术之后， 应细心观察患者身体恢复情况， 并进行抗生素、激素等常规药物治疗。对患者进行针灸等恢复治疗， 避免肌肉萎缩等情况发生[2]。对患者的下床、移动等活动要小心照顾， 尤其是手术部位， 防止意外造成固定螺钉等断裂、松动。 　　2 结果 　　2. 1 畸形矫正情况 损伤椎体前缘高度由手术之前44%恢复到90%， 受伤椎体后缘由手术之前68%恢复到98%， 差异有统计学意义（ P0. 01）。在手术之后的3年回访中， 所有患者的恢复情况良好， 椎弓根无断裂、松动等情况发生， 脊柱外侧融合完全， 无其他并发症。 　　2. 2 神经恢复情况 手术前A 级20 例， 后恢复至B级10 例， C 级5 例， 无变化5 例； 手术前B 级40 例， 后恢复到C 级18 例， D 级20例， 无变化2 例； 手术前C 级13例， 后恢复到D 级11 例， E 级2 例； 术前D 级17 例， 术后恢复至E 级15例， 无变化2例。 　　2. 3 并发症 切口愈合情况均良好， 所有患者无其他并发症， 螺钉、钢板等未出现断裂、松动现象。患者生理、心理恢复情况均良好， 植骨融合情况也良好。 　　3 讨论 　　目前， 脊柱腰椎段爆裂骨折的治疗， 除少数情况轻微、无神经损伤的患者外， 大部分需要采取手术治疗。而治疗脊柱腰胸椎爆裂骨折的手术分为前路和后路。本文作者主要分析后路手术的治疗效果[3]。后路手术治疗相比较前路而言， 优势更大， 能够避免手术出血量大、矫正不足、并发症多等前路手术的缺点。而且后路椎弓根技术的提高对后路复位的成功开展， 起了很大的作用， 可以由简单的内置物发展到效果更加显著的三维内置物，