正压无针连接式留置针与普通留置针在艾滋病患者的临床应用研究.docVIP

正压无针连接式留置针与普通留置针在艾滋病患者的临床应用研究 　　【摘 要】目的：探讨正压无针连接式留置针与普通留置针在艾滋病患者中的临床应用效果与差别。方法：将225例艾滋病患者随机分为正压无针连接式留置针组（观察组）125例和普通留置针组（对照组）100例，比较观察两组在回血、堵管、静脉炎、外渗、针刺伤等方面的差异。结果：两组艾滋病患者在血小板数量、凝血酶原时间、外渗差异无统计学意义（P0.05）；两组患者在回血、堵管、静脉炎、针刺伤方面的发生率明显低于普通留置针，具有统计学意义（P0.05）。结论：在艾滋病患者的治疗中，使用正压无针连接式留置针具有操作简单、方便、安全，可有效防止血液回流，减少留置针导管堵塞和留置部位的红肿，又减轻了病人反复穿刺带来的痛苦及护理人员的工作量。同时又避免了在普通留置针使用过程中针头反复穿刺肝素帽堵塞或在穿刺过程中的误扎伤，降低了在针头连接肝素帽等操作中意外感染的机率，从而大大减少了职业暴露的发生。 　　【关键词】留置针；正压；临床应用；护理 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4264-01 　　静脉留置针具有留置时间长，减轻患者反复被穿刺的痛苦和减少护理人员工作量的优点，目前被广泛应用于临床实践。但是普通留置针存在容易出现堵管，和发生静脉炎，导致留置时间短，并且具有操作复杂容易导致护士被针刺伤等缺点，新型的正压无针连接式留置针具有操作简单、安全、避免回血堵管，正压封管避免繁琐操作环节等优点，而且具有超大的腔体和Y型节头，能够满足大流量、多通道的治疗需要【1】。我科对两种留置针进行对比研究，现报道如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　选取2012年1月至2013年10月我科住院治疗的225例艾滋病患者，其中男157例，女68例，年龄20岁-75岁随机分为正压无针链接式留置针组（观察组）和普通留置针组（对照组），两组患者年龄、性别、PLT和PT时间均无统计学差异（P?0.05） 　　1.2材料 　　观察组使用上海林华医疗器械有限公司生产的正压无针链接式留置针，对照组使用普通留置针。 　　1.3 方法 　　1.3.1 操作前认真核对、洗手、戴口罩及橡胶手套，选择粗、直、弹性好、不易滑动的静脉避开关节及静脉瓣穿刺，如遇静脉吸毒的艾滋病患者，因其静脉吸毒致使外周浅静脉广泛硬化、闭锁，可选择颈外静脉；如遇皮肤破溃及感染的艾滋病患者，禁止在其破溃及感染处置管【2】。观察组选用正压无针链接式留置针与取下头皮针的输液器连接，对照组选用普通留置针，将输液器头皮针插入肝素帽内。两组穿刺方法相同，找到合适的血管后，在穿刺的上方10-15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态是穿刺成功的关键[3]，用皮肤消毒液消毒穿刺部位，消毒范围为8cm×8cm，嘱患者握拳，护士左手固定皮肤，右手拇指和食指持针翼使针尖朝上，在静脉上方与皮肤30°缓慢进针，见回血后降低角度15°，继续进针1～2mm，松开止血带，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进套管，完全进入静脉，右手拔出针芯，证实回血通畅后用透明敷料将针眼处、针翼周围皮肤覆盖并固定，注明穿刺日期和时间，便于观察留置时间。 　　1.3.2 封管 停止输液时两组留置针的封管方法不同，对照组将输液头皮针拔出肝素帽，消毒肝素帽用注射器将0.1?肝素封管液推注5～10ml，以脉冲式方法进行边推边退，然后加紧单片夹。观察组输液完毕，直接旋开输液器与留置针接口，用0.9?Nacl5～10ml封管，关闭按扣式单手夹即产生正压封管。 　　1.3.3 观察指标及评价指标 研究的观察指标有静脉留置时间、堵管率、针管回血、液体外渗、静脉炎、针刺伤、置管前、后PT（凝血）时间、置管前、后PLT（血小板计数），有无统计学意义。（1）留置时间：从患者置管之日起到拔出静脉留置针之日。（2）堵管：封管有较大阻力，回抽无回血或回血慢，重力输液不畅，滴数低于20滴/min或不滴【3】。（3）静脉炎：局部出现红肿、疼痛，穿刺部位出现条索状红线等症状。（4）针刺伤：护士在穿刺过程中及操作后处理医疗废弃物时由针头或注射器引发的意外伤害，造成皮肤部位足以使受伤者出血的皮肤损害。（5）外渗：指留置部位皮肤异于周围皮肤，留置部位肿胀或皮肤绷紧、发亮，可有或无回血。（6）PT时间、PLT计数前后监测：分别于置管前后给患者抽血送化验室检验。 　　1.3.4 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0软件，统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 护理 　　2.1 做好患者的健康教育：置管前护士将静脉留置针应用的目的、意义、告诉患者及家属，让其充分了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，以取得患者积