培训课件_2014中西医结合执业医师资格考试技能部分 2.ppt

病机——出疹 邪犯肺卫——表证——银翘散 邪炽气营——里证——清胃解毒汤 水 痘 1、重点记忆疾病的证型和方剂名。 2、仔细复习容易混淆的疾病及证型。 如不寐（心脾两虚证）与心悸（心血不足证） 头痛（肝阳头痛）与眩晕（肝阳上亢） 3、分系统记忆，能够熟练到默写的程度。 复习技巧 应试技巧 1、先辨病 仔细阅读文字 抓住最先描述的症状 可以同时给出两个诊断（如吐血、胃痛） 2、运用好记忆的每一个疾病的证型 3、不必完整写出方剂的药物组成，方名正确即可 4、考试格式固定，一定不能标新立异 一般情况 主诉——20字以内 现病史 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史。 体格检查 实验室检查 辨病辨证依据 西医诊断依据 入院诊断 治法方药 病案书写 1、现病史（10分） 询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分） 了解主要症状的发生、发展、程度及加重减轻的因素等； （2分） 询问伴随症状？（2分） 结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分） 诊疗经过：1分（包括检查和治疗） 2、相关病史：3分 3、问诊技巧：2分（条理性，重点突出，语言得当） 不要忘记舌象脉象 病史采集 例1、男性60岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐6小时。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。 例2、男性45岁，上腹隐痛伴消瘦半年，既往有“胃溃疡”病史。 例3、女性69岁，昏迷4小时，高血压病史15年。 例4、女性25岁，转移性右下腹痛伴恶心1天 例题 病史采集 答题要求 如何询问现病史 病因、诱因 主要症状的特点 伴随症状 发病后的一般情况 诊疗经过 注：按具体疾病可能的病因诱因、按具体的症状学、鉴别诊断学要求进行询问 病史采集 如何询问相关病史 药物过敏史主要症状的特点 相关病史发病后的一般情况 注：对相关病史必须结合题目，询问与具体疾病有关的或需要鉴别的内容。 答题要求 病史采集 问诊技巧 问诊有无条理性，是否重点突出？ 是否围绕病情询问？ 注：尽量按照提纲顺序进行回答； 提高准确性、逻辑性。 答题要求 病史采集 简要病史：女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。 病案举例 一、问诊内容：10分 　（一）现病史：8分 　　1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断：7分 　　（1）询问病因和诱因，发病时间、起病缓急；（2分） 　　（2）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；2分 　　（3）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状？（2分） 　　（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分） 　　2.诊疗过程：1分： 　　（1）是否到医院诊治？是否作过血常规、尿常规等相应检查？（0.5分） 　　（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分） 　（二）相关病史：2分 　　1.与该病有关的其它病史：既往类似病史，有无肾结核、肾结石等；1分 　　2.药物、食物等过敏史。（1分） 二、问诊技巧：2分 　　（一）条理性好，能抓住重点；（1分） 　　（二）围绕病情询问；（0.5分） 　　（三）问诊语言恰当。（0.5分） A.简述某某病的 主证，治法，方药。-最多见 B.简述某某病的病因，病机。 C.简述某某病的各个证型主证，治法，方药。 答辩题型 不寐的治疗原则； 热淋的证状、治法、方药； 眩晕之瘀血阻窍的症状、治疗法则、以及方剂名称； 瘀血腰痛的症状、治疗法则、以及方剂的名称； 答辩举例 1、主诉：主症（或体征）＋时间（ 20字）－1分 2、现病史：围绕主诉记录发病到就诊前起病病情、主要症状特点、演变情况等。直接照抄提供的病史即可，但要注意现病史与既 往史区别，凡与本病直接相关，并要下诊断的，不管病史多长，均为现病史，——2分 比如发现高血压2年，但最近1月出现头痛，应从2年前写起，而不要把高血压防在既往史里，如果这样，现病史与既往史的得分都没有了。 病历书写 3、其他病史：要求记录完整病史没有提供相关内容的不写。——1分 4、体格检查：给你列了需要写的项目，一一对应填写，一定要记得填写所提供的病史里的阳性体征，照抄就行。1分 5、实验室检查：1分 6、中医辨病依据：3分充分，有条理，完整，思路清晰。如：发现高血压2年，但最近1月出现头痛就诊，因为这个人主症为头痛，所以诊断为头痛。一句话就行，有很多人加上舌脉，画蛇添足。 7、中医辨证依据：4分 这里的答题要点是要分析症状色脉，得出证侯诊断或者病机，一定要加上“所以均为气滞血淤之像”之类的结尾，否则没分。 病因病机分析：4-5分。 一定要有病因，而且提供的病史里面肯定有，比如情志、肥甘、久病等，中医一定要讲个病因出来的。还要加上病位