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留置气囊导尿管的护理进展 　　摘要：留置导尿是临床常用的护理技术，广泛用于排尿困难、麻醉和手术后患者的尿量观察等。气囊导尿管作为普通尿管的替代品，在临床上应用广泛，其气囊可以充气或注入液体，与普通导尿管相比，具有方便、刺激性小、不易滑脱等优点。但若使用不当，会出现尿道黏膜损伤、尿路感染、拔管困难等并发症，给患者带来不适。舒适是人类的基本需求，舒适护理是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。此外，它还有操作简单、管壁柔软、对黏膜刺激性小等优点，所以在临床上很受欢迎。近年来，许多护理工作者对留置气囊导尿管进行了大量的研究和探讨，现从导尿管选择、导尿方法、尿路感染预防及护理措施、漏尿、拔管困难解决方法和拔管后膀胱功能、排尿功能异常等方面进行综述。 　　关键词：留置；气囊导尿管；护理 　　留置导尿是临床上最基本的护理技术操作之一[1]，解除排尿障碍、减轻患者痛苦、提高患者生活质量，是目前护理工作应予重视的内容[2，3]。现从导尿管选择、导尿方法、尿路感染预防及护理措施、漏尿、拔管困难解决方法和拔管后膀胱功能、排尿功能异常等方面进行综述。 　　1导尿管的选择 　　1.1导尿管材料的选择 硅制导尿管较传统橡皮管能减少尿道刺激，抑制结石的形成和附着[4]，降低 尿路感染发生率。表面涂银或者导尿管材料中掺和银离子，可以显著抑制导管表面细菌附着，可用于长时间留置导尿（4w以内）。表面涂有亲水性材料的导尿管，摩擦系数较硅制导尿管小，可减轻对尿道黏膜的损害。 必须长期留置导尿时， 利用涂银导管可2～4w更换1次。 　　1.2导管粗细的选择 选用一次性双腔气囊导尿管，规格：6F～18F，应根据病情选择。一般超过1w以上留置导尿以16F～18F为宜，不容易引起管口堵塞。未成年患者或者尿道口偏小者可选择小规格导 尿管。插管动作要轻柔娴熟，防止尿道黏膜损伤。此外还要做好健康宣教，促使患者配合护理工作。 　　2导尿方法 　　2.1插入方法 ①缓慢插入法：适用于老年男性[5]。常规消毒戴手套，铺孔巾，同传统导尿法，先将尿管轻轻插入尿道10cm，然后将1%丁卡因10 ml自尿管注入尿道，用手紧握尿道口处，5min后将导尿管插入膀胱，见尿流出后再插入6cm，然后注入15ml注射用水，固定气囊接上一次性尿袋。缓慢插管刺激性小，再加1%丁卡因的麻醉作用是提高一次性插管成功的关键。有研究[6]证明，一次插管成功可以减少尿路感染的概率。②快速插管法：同传统导尿，见尿液后再插入6cm以上，然后注入 l5ml注射用水，用于固定气囊，接上一次性尿袋即可。 　　2.2气囊尿管插管的长度 成年男性尿道长度约17～20cm，有2个弯曲和3个狭窄部位；女性尿道短，约为3～5cm，富于扩张性。常规消毒完毕后，男性患者插入导尿管约20～22cm，见有尿液流出后再插入 2cm；女性患者插入导尿管约4～6cm， 见有尿液流出后再插入 1cm[7]。有人认为气囊导尿管导尿时，它的头部到气囊的距离为5～6 cm， 要将气囊完全送入膀胱，应见尿液后再将尿管插入 6cm以上， 这样气囊才不会损伤患者的尿道。尹金华[8]则认为患者准备、消毒、铺巾等方法同传统导尿法，插入导尿管见尿液后，如为男性，则将尿管插入至分叉口下1cm，女性将尿管插入全长的1/2 （尿管全长34cm），即16～17 cm后，再注入无菌生理盐水[9]，轻拉尿管至有阻力为止，将尿管固定于膀胱内。刘优珍[10]认为妊娠子宫逐渐增大，使膀胱向上方移位，尿道延长。因此，剖官产孕妇留置尿管长度以8～10cm较为合适。 　　2.3气囊尿管的注水量 护理教材在指导双腔气囊导尿管留置导尿术操作时，气囊尿管注水量以3.5ml为标准[11]，按此操作方法常导致尿管脱出。也有人认为气囊尿管注水量以15ml为宜，按照该方法患者常有不适感，因而导致患者烦躁不安，留有残余尿，朱宣[12]在临床中经过研究发现对气囊尿管注水量则以10ml较为满意。 　　3尿路感染 　　留置导尿管持续时间是发生导尿相关菌尿症的最重要危险因素[13]。徐敏[14]报道导尿第3d菌尿发生率为26.7%，第7d为66.7%， 第10d高达93.3%。另外，导尿管留置2d无尿路感染，留置3～7d感染率为14.47%，留置8～14d，感染率为31.5%。对策：尽量缩短留置导尿时间、尽早拔除尿管是防止尿路感染的关键。避免不必要的插管，乳胶导尿管每2w更换1次，FOLLEY尿管每月更换1次， 拔管前用个体化放尿法，提高拔管后排尿的成功率，避免再次导尿。注意消毒，及时更换尿袋。 　　4漏尿 　　留置气囊尿管期间应经常观察气囊导尿管口是否有漏尿。造成留置尿管患者尿液渗漏的原因与膀胱重度挛缩及膀胱受刺激后痉挛有关[15]。防治：①在不使尿管脱出又有