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肛肠疾病术后并发症的预防及护理 　　肛肠疾病是外科常见病之一，包括混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠息肉等。手术是治疗肛肠疾病的主要方法。我院2013年3月～10月共收治各类肛肠疾病137例，并手术治疗。现将术后并发症的预防及护理体会介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院收治的137例肛肠疾病患者，均符合我国肛肠疾病学术会制定的诊断标准。其中男72例，女65例。年龄20～80岁，平均年龄47.8岁，其中混合痔106例，肛周脓肿16例，肛瘘12例，肛裂1例，直肠息肉2例，全部行手术治疗，术后采用中西医结合治疗，住院7～10d。 　　1.2方法，麻醉 椎管内麻醉，混合痔外剥内扎术及直肠粘膜环切吻合术，肛周脓肿根治术，肛瘘根治术。 　　1.3结果 术后发生体位性低血压9例，疼痛62例，水肿32例，出血8例，尿潴留5例，便秘15例等并发症。 　　2术后并发症的预防及护理 　　2.1病情观察 患者回病房，搬动要轻柔平稳，保持患者身体平直不扭曲，保持功能位，去枕平卧6h。加强巡视，密切观察生命体征的变化情况，如有异常及时通知医师并协助采取相应措施。术后第1d卧床休息，翻动时动作轻缓，以防出血，并严密观察伤口有无出血渗血。还要注意观察患者有无疼痛，排尿是否通畅，排便是否困难以及手术创面敷料渗血渗液量的变化。 　　2.2心理护理 肛门疾病患者一般病史长，病情长期折磨患者，加上疼痛明显以及社会支持等因素共同作用，表现出复杂的心理变化和恐惧。护士要详细了解患者的心理压力，作为主要压力源的疼痛以外，还要注意了解社会支持，经济压力以及工作环境等诸多压力源，才能针对性地进行患者的确需要的、符合实际的心理护理。做好术前术后解释工作，使患者了解手术基本过程及术前、术后注意事项，以稳定情绪，积极配合治疗。当患者过度紧张时，指导他们进行自我放松，如听音乐、看书报，以减轻恐惧感。术后心理护理工作重点是及时了解患者术后病情及影响心理变化的因素，及时缓解和解除心理问题，使患者在良好的心理状态下度过手术后期。 　　2.3饮食护理 做好饮食调护，嘱患者饮食清淡、易消化、富营养，多吃蔬菜、水果及富含粗纤维食物，多饮水，忌食辛辣、肥甘厚味之品，如葱、生蒜、辣椒等，忌烟酒。 　　2.4体位性低血压的预防与护理 椎管内麻醉术后早期活动时经常发生体位性低血压。表现为头昏、心悸、面色苍白、眼前发黑，脉搏微弱、心率加快或缓慢，血压下降，严重者甚至发生昏迷。当患者出现上述情况时，应立即放低患者头部，双腿抬高，有利血液回流，按压人中、合谷穴。并立即保持呼吸道通畅，给予低流量持续吸氧，并建立静脉通道，遵医嘱静滴或者静脉推注高渗糖溶液。 　　2.5 术后切口疼痛的护理 术后切口疼痛根据刺激源不同分为自觉疼痛和刺激性疼痛。自觉疼痛主要发生在术后24h内，是因为手术切口损伤造成的，而刺激性疼痛是指术后换药等治疗措施刺激切口创面引起的疼痛。根据疼痛的性质分为是肛门内括约肌痉挛性疼痛和术后局部组织水肿，微循环障碍，神经末梢血供减少等原因引起的缺血性神经痛。为预防术后疼痛，术中将手术创面及肛门括约肌进行长麻封闭术，术后减少会阴部刺激，减轻创面及括约肌的刺激，同时每日进行肛门坐浴，解除肛门括约肌的痉挛，促进血液循环，有利于减轻术后疼痛。嘱患者卧床休息，以侧卧位为佳，避免因伤口直接受压而加重疼痛。术后逐渐增加活动量，防止剧烈活动，以免引起肛门疼痛。做好情志护理，进行心理疏导，分散其注意力，或看书、听音乐、聊天以减轻疼痛。观察疼痛性质、程度、持续时间及伴随症状。遵医嘱针刺止痛：用长强、承山、足三里等穴位。气滞血瘀疼痛者可用艾灸止痛。嘱患者保持大便通畅，勿久蹲努责，并养成每日清晨排便习惯；养成良好卫生习惯，勤换内衣裤，便后用柔软、清洁手纸揩拭肛门。换药时动作应轻柔，并避免消毒液直接刺激伤口。 　　2.6术后水肿的护理 肛门术后局部水肿主要原因是由于局部组织损伤，血液循环障碍，血管痉挛及淋巴回流受阻，停留在组织间隙，引起肛缘水肿。另外手术不彻底，如手术中保留皮瓣过多，引起静脉团或血栓形成；环状内痔结扎后，未作减压切口；或未将结扎的内痔核及牵拉下移的组织复位，致血液淋巴回流障碍而水肿。还有，术后丁字带松解过早或将压迫的创口内敷料过早拿掉，使局部渗出增加而至水肿。所以术中应仔细认真，操作规范、轻柔，不要随意牵拉、挤压邻近组织，尽量减少对组织的损伤；术毕时经食指伸入肛内，将痔核残端及其下移组织复位。术后丁字带不可松解过早，压迫伤口敷料不可拿掉过早。中药坐浴时借助药力和热力直接作用于局部病变，湿润蒸腾的热气可使肛门括约肌松弛，皮肤温度升高，毛孔开放，微小血管扩张，静脉血液和淋巴回流通畅，药液中的有效成分就容易透过皮肤附属器官和创面组织吸收，促进水肿消散，而发挥最佳治疗效果。也可以用