急性重症胰腺炎保守治疗的观察与护理.docVIP

急性重症胰腺炎保守治疗的观察与护理 　　摘要：目的：探讨急性重症胰腺炎保守治疗的护理方法，总结护理经验，提高危重患者的护理质量。方法：对38例急性重症胰腺炎患者在保守治疗基础上严密观察病情变化，进行正确的基础护理、心理护理、饮食护理、并发症的预防及护理，分析总结护理情况。结果：治愈34例，死亡4例，治愈率89.47%。结论：急性重症胰腺炎发病急，病情凶险，临床表现复杂，高质量的护理在该病转归中至关重要。 　　关键词：急性胰腺炎；重症；保守治疗；护理；观察 　　急性重症胰腺炎（SAP）起病急、病情危重而复杂、变化迅速，并发症多，病死率高达50%[1]。2007年1月～2012年12月我院对38例急性SAP患者采取保守治疗，同时密切观察病情，精心护理，效果满意，现将护理体会报道如下： 　　1、资料与方法 　　1.1 临床资料 我院2007年1月～2012年12月期间共收治SAP患者38例，男28例，女10例，年龄24～72岁，平均43.8岁。所有患者均符合国内急性重症胰腺炎诊断标准 [2]，均有剧烈的腹痛和血、尿淀粉酶升高，均行腹部CT平扫，提示胰腺有坏死表现。其中18例为饮酒、高脂饮食后诱发本病；10例有胆道疾病史，6例有急性水肿型胰腺炎病史，4例平时身体健康，无明显诱因。 　　1.2 治疗方法 采取禁食、止痛、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱、抑制胰液分泌、改善胰腺微循环、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、营养支持等治疗手段。 　　1.3 护理方法 采取正确的基础护理、心理护理、饮食护理、并发症的预防及护理等多种护理方法。 　　2、结果 　　治愈34例，死亡4例，治愈率89.4%，死亡率10.53%，2例死于急性呼吸窘迫综合征，1例死于多器官衰竭，l例死于肾功能衰竭。 　　3、病情观察及护理体会 　　3.1 基础护理 估计病情发展，制定护理计划，24h连续严密监测和记录呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、体温、出入量等生命体征，便于动态、准确的了解病情，及时处理，以免延误；观察不能完全被动的依赖监护仪，要经常到床边仔细翻查患者全身情况，查看有无淤血、出血点等 [3]；随时调节室内合适的温湿度，患者出汗时，及时更衣以免着凉，加重病情；在使用生长抑素等药品时要密切注意血糖的变化；早期给予持续中、低流量氧气吸入以纠正缺氧，必要时用面罩吸入。患者抵抗力低、病情严重，病程长、卧床时间长，每天为患者做口腔护理3～4次，每隔2h给予拍背、翻身、活动下肢，并经常给患者擦身、进行会阴冲洗，从而有效的避免下肢血栓性静脉炎、褥疮、以及呼吸道、口腔、泌尿系统感染的发生。本组38例患者无l例发生护理并发症。 　　3.2 心理护理 SAP起病急、病情严重，有些患者不知其严重性，思想上未引起重视，掉以轻心；患者疼痛、腹胀、呕吐、长期禁食、各种管道（如尿管、胃管、静脉留置管等）的留置加上患者曾耳闻该病的严重性等多种因素，往往会使患者产生恐惧、焦虑、紧张、情绪低落、情感脆弱、缺乏治疗信心等不同程度的心理问题，护士要仔细观察患者的面部表情，经常跟患者谈心，及时发现患者存在的心理问题，针对性地给予疏导 [4]。 　　3.2.1 当患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛时，让患者放松，耐心解释引起以上述症状的原因，并及时按医嘱应用镇痛剂、给予胃肠减压、解痉等，同时保证患者的休养环境安静舒适，避免外界的不良刺激。 　　3.2.2 当病情有反复时患者很容易产生消沉、悲观情绪，此时护士应详细向其讲解本病的诱因、治疗过程、病程、病情转归等有关知识，增强其战胜疾病的信心，以积极的心态配合护理和治疗。 　　3.2.3 少数患者对留置的胃管所造成的不适感有抵触情绪，此时，应耐心细致告诉患者留置胃管是为了及时抽出胃液和肠道气体，持续胃肠减压，缓解腹胀、腹痛，有助于症状的消退和疾病的恢复。 　　通过有效沟通，患者紧张、焦虑、情感脆弱等不良情绪，得以缓解，使其积极配合治疗。 　　3.3 饮食护理 为减轻胃酸和食物对胰腺的刺激，从而减少胰酶和胰液的分泌，治疗初期应给予必要的胃肠减压及禁食水措施，禁食及胃肠减压期间采用胃肠外营养，每天补充2500～3000ml液体，以复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等合理调整营养物质的平衡；同时要注意尿量变化及维持水电解质平衡。当胃液引流量300～400ml/d，肠鸣音恢复时，先关闭胃管观察有无腹胀情况，如无腹胀可于次日拔除胃管 [5]；当患者呕吐、腹胀、腹痛消失，血淀粉酶下降时，可指导患者逐步恢复饮食，第一天先饮少量开水，然后可少量进食藕粉、米汤等无脂流食，再慢慢增加食量，一点点过渡到无脂半流食；3～4周后可食含少量脂肪和蛋白质的半流质食物，如面条、稀饭、蛋清等，最终进食普食。 　　3.4 并发症的预防及护理 　　3.4.1 急性呼吸窘迫综合征