《社会救助教学课件》第四讲.pptVIP

第四讲 医疗社会救助 关于医疗的几个事实： 1.误诊率与医疗成本 B、研究表明，每年进行的大量手术实际上没有必要。 C、大约有4000万美国人几乎或完全没有医疗保险 D、五分之一的美国人都有严重的心理疾病。 E、美国医疗资源分配不平衡：马萨诸塞州（373）是密西西比州的人均医生数多三倍 F、一些未经安全验证的新药，政府不会颁发许可证，医生以自己的想象进行试验 G、对婴儿的监控效果远不如听诊器对孕妇的检查效果更好，但非常受欢迎。 H、医院之间的竞争，看谁拥有最时髦最新的设备，而这些设备是转嫁到患者身上的 I、在美国53%的住院时间是没有必要的，24%的病人无需住院却住了院 2、疾病与人的成长 英国学者研究表明：个人成年时获得的社会地位与儿童时期的健康状况有关系，特别是儿童时期患过重病的男人，其社会地位是不断下降的。 3、生病是一个综合因素：环境卫生、现代生活方式、个体遗传； 4、现代医学的专业化导致（1）人们更加依赖于医院的保健和治疗（2）个人的保健和治疗变得琐碎化，人们常常需要因为一个疾病看好几个医生，这样导致人情因素愈来愈小，病人很难产生对医生的亲近。（3）过度治疗；医学、医学知识变得神秘，只有医生才能决定什么是病因，采用什么药物，什么时候住院、什么时间出院，大部分人已经不认为在家生孩子、在家康复视为正常事情；（4）家庭保健医学化 5、医疗事故的发生导致了医患关系的紧张 6.健康与支出 在绝大多数国家，医疗费用都是人一生中最主要的支出之一 。 “救护车一响，一头猪白养。” 第一节 医疗社会救助的概述 一、基本内涵 1. 定义：指政府及社会从财政、政策和技术上为贫困人群中的疾病患者提供某些或全部基本的医疗健康服务，以改善贫困人群健康状况的一种社会救助项目。 2.政府实施救助的原因 （1）健康权是基本人权 WTO在《阿拉木图宣言中》指出：健康是基本人权，达到尽可能高的健康水平，是社会范围内一项重要社会指标。 （2）政府对人民健康负有责任 WHO《组织法》中指出，政府对人民的健康负有责任。 “作为一名外来务工人员，虽然肖志军和他妻子的劳动成为北京GDP增长中的一部分，然而，肖志军和他的妻子，显然没有享受到如同北京市民一样的基本医疗保险和适当的医疗救助。” ——媒体评论 二、主要内容 （一）救助对象 贫困线以下的实际贫困人群 1. 最低生活保障家庭成员； 2. 特困供养人员； 3. 县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。 4.需要急救但身份不明或者无力支付急救费用的急重危伤病患者 （二）具体内容 1.救助对象 （1）必须覆盖的人群有：社会援助计划AFDC（援助有抚养孩子负担的家庭计划）和SSI（补充保障收入计划）的受益者；孩子未满6岁、家庭收入处于联邦贫困线133%以下的家庭。 （2）州政府可以根据具体情况选择覆盖其他人群，包括特定收入标准以下、有较大医疗开支或接受机构护理的人，特定老人，盲人等。从构成上看，医疗救助覆盖的人群主要包括低收入家庭的儿童、老年人、残疾人和孕妇。以儿童为主，几乎一半以上，老年人为仅占1/4左右，其费用占整个医疗救助支出的约60%。 2.服务范围 （1）联邦规定必须服务内容：住院服务、门诊、急救室服务、其他化验室服务和X光、21岁以下少年儿童的早期和定期检查诊断和治疗服务、内科医生服务、牙科医生服务、居家护理服务等。 （2）各州可选医疗服务项目，种类繁多，不尽相同，主要包括处方药品、职业病和物理治疗、康复治疗、临终关怀等。 3.经费与管理 （二）建立时间 城镇：2005年 农村：2003年 4、救助对象全面且重点突出 重点：最低生活保障家庭成员和特困供养人员是医疗救助的重点救助对象。 覆盖三类人群： （1）低收入救助对象——低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众 （2）因病致贫家庭重病患者 （3）重点加大对重病、重残儿童的救助力度 （4） 精神病患者 5、救助方式更加多元化 （1）参保参合 （2）门诊救助：重点是因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗，导致自负费用较高的医疗救助对象。 （3）住院救助：重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用，在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。 （4）大病救助 原则上重点救助对象的救助比例高于低收入救助对象，低收入救助对象高于其他救助对象；同一类救助对象，个人自负费用数额越大，救助比例越高。对重点救助对象应当全面取消救助门槛；对因病致贫家庭重病患者可设置起付线，对起付线以上的自负费用给予救助。 6、服务救助日益增加 帮助救助对象寻求慈善帮扶，积极为救助对象提供医疗费用补助、心理疏导、