培训课件_高能创伤骨折的治疗.pptVIP

禇彦X小腿开放骨折 有减张切开覆盖胫前和冲洗引流装置 减张口植皮打包继续冲洗 7创面的处理 1伤口处理 骨缺损空腔----药珠充填 肌腱、关节、骨----软组织覆盖 原始伤口----开放 扩大的伤口----闭合 伤口包扎----人工合成材料 2闭合伤口处理的基本原则和方法 24-48小时内反复彻底清创 5-7天内闭合伤口 延迟一期伤口闭合 直接缝合、植皮、带蒂皮瓣、游离皮瓣 8抗生素应用和伤口感染 8.1SPSS多元素分析﹙一种统计学方法﹚ 因变量 伤口感染 自变量 全身合并伤、Gustilo分型、骨折固定方法、伤口闭合前细菌数量、细菌种类、骨折部位、来院前是否经过伤口处理、伤口至手术前时间、手术时间、伤口冲洗液量、伤口引流方式、受伤至抗生素开始应用时间。 逐步回归法 8抗生素应用和伤口感染 实验结论 与感染发生最密切的因素 Dellinger 骨折类型、内固定和外固定、小腿骨折 本研究 全身合并伤、Gustilo分型、骨折固定方法、伤口闭合时创面组织内细菌数量、下肢骨折 8抗生素应用和伤口感染 8.2抗生素的应用 尽早应用 急诊室！！手术室！ 广谱抗生素 第三代头孢菌素 3-5天 单剂量/伤口处理 伤口用药 药珠 9骨缺损的处理 Gustilo建议 严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放骨折中，在3-6周后无早期骨痂形成应尽早行植骨术 如持续至12周