PET-CT对非小细胞肺癌精确放疗靶区勾画的影响.docVIP

青岛大学 硕士学位论文 PET--CT对非小细胞肺癌精确放疗靶区勾画的影响 姓名：朱超 申请学位级别：硕士 专业：肿瘤学 指导教师：马学真  胞肺癌大体肿瘤靶区?????????，??勾画的影响。对比不同影像特 点的非小细胞肺癌使用??狢??邪星?椿?驡?改善程度的差别。 结果??尾徽抛槠骄鵊?订为???????骄鵊?附盯为???? ?????，????。淋巴结转移组平均?????? ??????，????单纯肺内病灶组平均??⑽??? 画的靶区??。?暮虶?研，在体积大小及重合程度上均存在不同程度差异，与单纯的 关键词：癌，非小细胞肺；正电子发射断层显像术；放射疗法  ??? ??? ??? ?? ??? ??? ?????．????甮??? ???? ????? ??????? ???????? ?????瓼? ????? ?????? ? ???瓵????? ??? ????? ? ???，???? ??? ?????? ?? ??? ??? ???．? ??? ????．??甈?．??甌? ??? ????? ?????琣? ??? ????? ??? ?琣?????  ?? ??? ??????．???? ????? ??????  引言 万人被诊断患有恶性肿瘤，?万人死于恶性肿瘤，肺癌在新发病例中占?％，在死亡 病例中占?％【?。我国是世界上肺癌患者最多的国家，而且近年来我国肺癌发病率和 死亡率仍呈现不断攀升的趋势。根据卫生部肿瘤防治办公室提供的??年我国肿瘤发 病率和十大恶性肿瘤发病率排序显示，肺癌、乳腺癌分别位居男、女性恶性肿瘤发病  青岛大学硕上学位论文 及认可。但目前对于何种影像表现下使用???勾画靶区可获得更大受益尚无明确结  第一章 第一章 材料与方法 ??临床资料 ①所有患者均经病理证实为非小细胞肺癌； ④所选取的病例均具有分组所需的单一且典型的影像特点，即避免组内交叉。 下叶???曳沃幸?例，左肺上叶?例，左肺下叶?????。 表??临床资料情况???  ??仪器与试剂 有病人均行全身显像，扫描范围从头顶到足底。 采集时间在?分钟到?分钟。采用有序子集最大期望值法重建图像，用?透射扫描 ??????琒??８骶断虻幕?等诤暇ǘ仍??以内。 ??．??荽?銹?～?图像及融合前的?图像传输至三维治疗计划系统。 ??．?Ｄ獍星?椿???颊叩陌星?椿???ǜ?軨??椿?腉?订，根据??? 所勾画的??㈩??约癎?盯和??ⅲ??闹睾喜糠諫?。一。同一名患者的靶区勾画由  同一资深放疗医师在三维放疗计划系统上独立完成，可以参考患者既往病历资料。靶 ??比较方法 ??统计方法  青岛人学颂?学化论文 第二章 ?．?????涠詔检验显示，差异有统计学意 平均为????±?．??????卟畋鹩型臣蒲б庖?????，????。其中， ????±?．??????尥臣蒲Р钜?????，????。具体结果见表?见图?。 表??两种勾画方法确定的??寤?谋冉??纒，?? 本研究?例患者中?例??⑻寤?笥贕?盹，哪，多是由于???区分出了在? 检测纵隔淋巴结转移的敏感性较?高，检测出?未能诊断的转移淋巴结，从而使靶 区增大。  第二章 结果 ??三组患者两种勾画方法重合程度的比较 肺不张 ???±??? 淋巴结转移 单纯肺内病灶 ?．? ???±???  第三章 划是以?图像作为靶区勾画和剂量计算的基础，但?定位主要依据解剖结构和组织 密度等形态学信息，在靶区的勾画中存在一定局限性：①肿瘤病灶往往存在周缘毛刺、 累及胸壁、邻近纵隔等情况，放疗医生在勾画靶区时往往需要根据个人的经验，因此， 在以往的研究中发现，不同医生在?图像上对??呓绲呐卸喜钜旌艽笱?。②存在阻 塞性肺炎、肺不张的情况下，单纯的?往往无法判断肿瘤的真实大小及确切位置。王 凯等¨叫指出，肺不张时肺组织因渗出、实变以及炎性反应等原因所致的影像学改变与 肿瘤组织的异常影像变化有较大的重叠性，故单纯?难以区分不张的肺组织与局部病 变的分界。③以?为基础的靶区勾画，在判断淋巴结转移时通常以病灶的大小为标准。 例如在判断纵膈淋巴结的性质时，通常认为最短径大于??WR屏馨徒幔?∮趌? 无临床意义。但这种判断方式的灵敏度、特异性、准确性分别仅为?％、?％和?％ 而??狢?芄唤獵??峁┑慕馄式峁剐畔⒂隤?所提供的生化信息相结合。即 够为放射治疗提供更全面和准确的资料，从而弥补了单纯?定位的不足。???等¨? 主要影响因素。 根据以往的研究，???应用于肺癌原发灶勾画的优势主要在合并肺不张和阻塞 性肺炎的情况。因为在伴发阻塞性肺炎、肺不张的情况下，单纯依靠常规?来确定肿 瘤的