预注射右美托咪定与地佐辛抑制芬太尼诱发咳嗽反射效果的比较.docVIP

预注射右美托咪定与地佐辛抑制芬太尼诱发咳嗽反射效果的比较 　　摘要：目的 比较全身麻醉诱导前预注射右美托咪定和地佐辛抑制芬太尼诱发咳嗽反射的效果。方法 90例在全身麻醉下行择期手术的患者，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为三组：右美托咪定组（D组）、地佐辛组（E组）和对照组（C组），每组30例。全麻诱导前15min，三组患者分别给予右美托咪定0.5μg/kg，地佐辛0.1mg/kg或等容量生理盐水静脉微泵注射，15min恒速输注完；泵注结束后3组均在3s内快速静脉推注芬太尼4μg/kg，记录芬太尼注射后 2min 内发生咳嗽次数和咳嗽程度。观察并记录麻醉前（T0）、三组药物静脉注射完后（T1） 、芬太尼快速静脉注射后2 min（T2） 的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）以及相关不良事件的发生情况。结果 三组患者一般情况，诱导期间MBP、SpO2及均无统计学差异（P0.05）。D组、E组患者给药后分别与C组相比咳嗽发生率显著降低，咳嗽程度减轻（P0.05）；D组患者窦性心动过缓发生率明显高于E组和C组（P0.05）。结论 预注右美托咪定和地佐辛都可以有效地抑制芬太尼诱发的咳嗽反射；但地佐辛效果更好，更安全。 　　关键词：右美托咪定；地佐辛；芬太尼；咳嗽 　　芬太尼镇痛作用强，，持续时间中等 ，对血流动力学影响小 ，广泛用于全麻诱导和维持中，但静脉注射过程中常常引起明显的呛咳反应（FIC），其发生率 可达18%～65%[1]；是其作为麻醉诱导用药的一大缺陷，而剧烈呛咳可使颅内压、眼内压、胸膜腔内压、腹腔内压等急剧升高，影响静脉回流，甚至导致严重的并发症。临床上预防FIC的方法很多，如减缓注射速度，预注麻黄碱、利多卡因等，均有一定的改善效果，但并不理想；本研究旨在比较全身麻醉诱导前预注射右美托咪定和地佐辛抑制芬太尼诱发咳嗽反射的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 经我院院伦理委员会批准，并与患者或其家属签署知情同意书，选择我院在气管插管全身麻醉下行择期手术的患者90例，性别不限，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20～55周岁，体重45～79kg，排除标准：已知对相关药物过敏者，HR50bpm者，既往有长期吸烟史、哮喘病史、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患、近2w内有上呼吸道感染或者近期使用阿片类药物或对其依赖者以及用过血管紧张素转换酶抑制剂、支气管扩张剂及有心血管疾病和肝肾功能受损者；行胆囊手术者，妊娠或哺乳期者也被排除在本研究之外。以随机数字表把所有患者分为三组：右美托咪定组（D组），地佐辛组（E组）和对照组（C组），每组30例。 　　1.2方法 三组患者术前均禁食、禁饮8h以上，术前30min常规肌注苯巴比妥0.1g+阿托品0.5mg，患者入室后用18G静脉留置针开放外周静脉，输入乳酸钠林格氏液10ml/（kg?h），面罩吸氧，氧流量6 L/min。监测心电图（ECG）、心率（HR）、桡动脉穿刺测有创血压（IBP）、平均动脉压（MBP）和脉搏氧饱和度（SpO2）。全麻诱导前15min，D组静脉微泵（LP220，北京鑫禾丰制造）输注右美托咪定0.5μg/kg（把右美托咪定200μg+生理盐水稀释到50ml，4μg/ml），恒速15min静脉泵注完；E组静脉注射地佐辛0.1mg/kg，然后用微泵与D组保持相同速度恒速静脉泵注生理盐水15min；C组：用50ml注射器抽取生理盐水50ml，与D组保持相同速度恒速微泵静脉泵注15min。15 min 后三组均在2s内快速静脉注射芬太尼4μg/kg，2min后静脉注射丙泊酚1.5mg/kg，咪达唑仑 0.05mg/kg和顺阿曲库铵 0.15mg/kg进行静脉快速诱导；当SpO2低于95%时，予面罩给氧，氧流量4L/min，氧浓度40%，然后行气管插管；插管成功后连接Datex-Ohmeda Aestiva/5 7900型麻醉机（美国）行机械通气，维持呼气末二氧化碳（PETCO2）30～40mmHg，持续静脉泵入瑞芬太尼、顺式阿曲库铵，并按需吸入1%～3%七氟醚维持合适的麻醉深度和肌肉松弛。若HR100次/min者静脉给予去氧肾上腺素0.1mg。 　　1.3观察指标 由一与本研究无关的麻醉师观察并记录麻醉前（T0）、三组药物静脉注射15 min 后（T1）、芬太尼快速静脉注射后2 min（T2）的HR、SpO2和 MAP；记录芬太尼静脉注射后 1min 内发生咳嗽次数和咳嗽程度：无呛咳（0 次），轻度呛咳（1～2次），中度呛咳（3～4 次），重度呛咳（≥5 次）。 　　1.4 统计方法 统计结果采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验；P0.05为差异有统计学意义。