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论气机升降理论与脾之后天的关系 　　摘要： 　　通过梳理气机升降理论在医籍文献的记载，对气机升降理论与脾胃脏器生理之间的关系进行研究，探讨从升举脾阳，条畅气机升降治法在临床的应用，为进一步应用气机升降理论治疗疾病提供思路。 　　关键词：气机升降；脾胃论；脾胃枢纽 　　【中图分类号】 　　R25 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0021-01 　　升降学说是中医学理论的重要组成部分，其源于《黄帝内经》，成熟、完善、系统于东垣、丹溪，更有近代张锡纯、黄元御进一步深化、发挥。气机升降理论是辨证立法处方遣药的依据，中医认为气机升降五脏皆有，因为人体脏腑经络的功能活动，脏腑经络以及气血阴阳的相互关系，无不依赖于气机的升降出入。笔者从《内经》、《脾胃论》学习入手，尝试探讨气机升降理论与脾之后天的关系。 　　1 气机升降理论朔源 　　气机升降理论源于《黄帝内经》。《素问?阴阳应象大论篇》言：“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴走下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏……”[1]。《素问?六微旨大论》言“气之升降，天地之更用也，……升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣”[2]，《黄帝内经》通过阐述升降运动的基本过程，取类比象，进一步引申到人体来阐明人体气机的升降变化；从自然界的升降出入运动化生了万物，类比到人体的气血化生，脏腑功能活动产生了生理和病理变化。后世医家进一步完善、发挥了该理论，黄元御《素灵微蕴》中曰：“水宜浮而火宜沉，木宜升而金宜降，土居中皇，是为四象，转运之机”[3]说明脏腑是通过气机升降出入的形式以表现其生理功能的。李东垣在治疗上重视生发脾胃之气，而且也运用四气五味、升降浮沉之药性来治疗脾胃气机升降失常，其在《脾胃论》中，对处方、立法就特别强调升降机理。《四圣心源》云：脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。……中气者，和济水火之机，升降金木之枢”[4]，说明脾胃升降有序，对脏腑功能平衡协调起到很好的促进作用。 　　2 气机升降与致病 　　气是生命活动的本源，人体的生命活动依赖于气的升降出入和气的“升清降浊”。 只有升降清浊，才能使“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发凑里，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。”只有在升清降浊的过程中，机体才能不断维持新陈代谢和能量转换的动态平衡，升者有度，降者有约，使脏腑功能井然有序。内因、外因、饮食劳倦引起气机升降失常，则形成脏腑疾病。总的来说，气机升降的病理不外乎升降不及、升降反作、升降太过[5]。气机升不及多精气不足，脏气衰弱，升提无力，倦怠乏力，头晕耳鸣，四肢酸软，形寒怯冷；气机不升反陷，则腹胀、肛门子宫下坠，下血；气机降而太过，泄泻无度，小便频数等。升不及、降太过、不升反陷皆为虚证形成的原因。 　　3 脾胃枢纽与气机升降 　　《四圣心源.天人解.脏腑生成》曰：“土也，土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右旋，则为戊土，戊土为胃，己土为脾……己土上行，阴升而化阳。阳升于左则为肝。升于上则为心。戊土下行，阳降而化阴。阴降于右则为肺。降于下则为肾。”[6]详细说明了脾胃气机升降与五脏的紧密联系。脾胃是人体主要消化器官，脾胃功能的升降运动是维持人体生命活动的重要环节，也具体体现了气的升降运动和枢纽作用。《素问.经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平”“和饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”。这就是说脾胃既是人体气血生化之场所，又是人体升降的枢纽，为人体的“后天之本”、“气血生化之源”、“脏腑经络之根”。脾胃是元气之本，气机升降之枢纽，脾胃升降浮沉的变化体现了“天地阴阳生杀之理”，正如东垣所云：“元气充足皆由脾胃之气无所伤而后能滋养元气……，脾胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之由生也”。脾胃气机升降失调，不能化生气血，气血乏源，，渐至气血双亏， 精气衰少，甚则全身衰弱。 　　3 气机升降理论运用于治脾 　　3.1 治病当以脾胃先： 　　脾胃气机的升降对维持整体气机升降平衡协调起着重要的枢纽作用。脾胃居中，交通上下。脾气上升则清阳之气上输，肝肾之气并之而上行；胃气下降，则浊阴之气下运，心肺之气随之而下达。脾胃既升清降浊，又斡旋上下气机，以使上者下之，下者上之，升降相济。脾胃为后天之本，其气机升降失常，则水谷不能化，气血不能生，清阳之气不能布，诸多病变莫不由之而生。故在诸多升降失常的病变中，尤以脾胃升降失常影响最