血清N末端B型脑钠肽前体在心力衰竭诊断中的临床价值.docVIP

血清N末端B型脑钠肽前体在心力衰竭诊断中的临床价值 　　【摘 要】NT-proBNP为BNP前体多肽，由心室细胞合成，基因表达是其合成调节的关键，信使（mRNA）呈较快转换，促使其瞬间完成合成过程，且右室壁牵拉及张力对其合成和表达有一定影响。心功能损伤程度与血清NT-proBNP水平的增加呈正比，病情程度均可用血清NT、proBNP水平、BNP水平进行反映，但相较BNP而反，在半衰期方面，NT-proBNP更长，其在血中的浓度更具稳定性，且和BNP指标良好相关。故心脏功能受损情况采用NT-proBNP可起到较好的反映效果，在对心力衰竭的诊断和治疗预后的评估上，有较高特异度和敏感度。故心力衰竭诊断中，血清N末端B型脑钠肽前体为重要反映病变程度的指标，且可用于评估预防，具有非常重要的应用价值。 　　【关键词】血清N末端B型脑钠肽前体；心力衰竭；诊断；价值 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0681-01 　　临床各种心脏病中，心力衰竭为病程严重阶段，有不容乐观的预后。血清N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）为一种循环激素，主要由心室肌细胞分泌，为心力衰竭重要的诊断和预后评估的标志物[1]。本文就相关内容综述如下。 　　1 NT-proBNP定义 　　NT-proBNP为BNP前体多肽，由心室细胞合成，基因表达是其合成调节的关键，信使（mRNA）呈较快转换，促使其瞬间完成合成过程，且右室壁牵拉及张力对其合成和表达有一定影响[2]。当病发心力衰竭时，左室收缩压和舒张压升高，牵拉刺激心肌细胞，促使大量NT-proBNP合成，并进一步分泌释放，心力衰竭症状严重程度与NT-proBNP水平的增加呈正相关。且可用于心力衰竭的诊断及预后评估，为较为敏感的标记物。 　　2 心力衰竭诊断现状 　　心力衰竭是主要的造成心血管疾病患者死亡的因素，目前主要通过考虑患者的临床表现、病史、超声心动图、X线胸片等检查结果，完成综合诊断，缺少便捷、精准、客观的指标，尚无准确的对心室或心肌功能异常可直接反映的参考依据， 　　3 NT-proBNP检测与心力衰竭诊断相关性 　　心力衰竭患者多缺乏特异性临床表现，大部分患者心脏功能虽达严重衰竭程度，但有相对较轻的临床表现，多易忽略，得不到及时有效的治疗，使最佳的救治时机延误，严重者甚至引发死亡。对无症状性心力衰竭患者，早期及时明确的诊断，并采取科学、有效的方案治疗是降低病死率，延长生存期的关键。NT-proBNP参与心力衰竭患者诊断及预后评估中的价值已被证实。最早由日本学者将BNP自猪脑中分离获得，后在多个领域被广泛应用，其为心源性神经激素，主要参与心室肌细胞合成。心肌细胞损伤、右心室室壁压力及容量负荷增加，均为造成BNP代偿性分泌增加的因素。在外因刺激作用下，心室肌细胞分泌脑钠肽前体，经酶解后生成NT-proBNP和BNP，其中具生物学作用的仅BNP。当左心室压力和容量增加时，心肌过度和过载伸展，造成NT-proBNP和BNP分泌出现代偿性增加，使血管扩张，并对血压水平动态平衡进行维持，利尿并加快尿钠排泄，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统进行拮抗，作用较为显著。在对心脏代偿状态进行维持时，使疾病过程得以延缓。心功能损伤程度与血清NT-proBNP水平的增加呈正比，病情程度均可用血清NT、proBNP水平、BNP水平进行反映，但相较BNP而反，在半衰期方面，NT-proBNP更长，其在血中的浓度更具稳定性，且和BNP指标良好相关。故心脏功能受损情况采用NT-proBNP可起到较好的反映效果，在对心力衰竭的诊断和治疗预后的评估上，有较高特异度和敏感度[3]。 　　4 NT-proBNP参与临床诊断特点 　　相关研究显示，心力衰竭患者心功能不断恶化及病情加重条件下，血清NT-proBNP呈渐趋升高表现，表明心功能损伤严重程度同NT-proBNP的升高密切相关，且与健康对照组比较，心功能Ⅰ级、Ⅱ级患者的血清NT-proBNP呈较高水平。提示在无症状心力衰竭的诊断中，血清NT-proBNP具有重要的价值。心力衰竭心功能Ⅱ、Ⅲ级的患者，动态监测血清NT-proBNP在治疗前后的水平，结果显示，血清NT-proBNP水平随治疗时间的延长，呈明显降低表现，提示对血清NT-proBNP动态监测，可作用评估临床治疗效果的依据，利于评估治疗方案的有效性，为方案的调整起到了重要的参考作用[4]。 　　Verdiani等证实心力衰竭患者住院期间血浆NT-proBNP的浓度与调查随访期患者死亡事件及心血管不良事件的发生率紧密相关。血浆NT-proBNP浓度在治疗后降低30%时，心力衰竭预后较好[5]。有报道显示，临床实践工作用，与入院时检测水平比较，血