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极低出生体重儿脐静脉插管137例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨极低出生体重儿脐静脉置管（UVC）的临床应用价值及注意事项。方法：对我院2012年l月至2013年9月新生儿科住院的137例极低出生体重儿行UVC情况进行回顾性分析，观察UVC并发症的发生情况，探讨UVC的临床应用价值及注意事项。结果：137例患儿全部穿刺成功，留置时间3-22天，平均11.96±4.01天，置管期间12例出现并发症，并发症发生率8.76%，其中导管感染5例，堵管3例，腹胀3例、渗液l例。结论：脐静脉插管成功率高，留置时间长，是早产儿一种可靠的静脉通道，值得推广应用，但应严格无菌操作、标准化护理，最大可能地减少并发症。 　　【关键词】极低出生体重儿；脐静脉置管；早产儿 　　近年来随着产科和新生儿科急救医学的不断发展，早产儿特别是极低出生体重儿的抢救成功率逐步提高。但此类患儿病情危重，需随时保持静脉通道的通畅，以便及时使用急救药物，且此类患儿大多需要较长时间的静脉营养支持，但又由于静脉隐匿，造成穿刺困难。为减少患儿反复穿刺的痛苦，提高极低出生体重儿的生存率，我院于2012年1月至2013年9月对我院新生儿科住院的137例极低出生体重儿行脐静脉置管术，取得良好效果，现总结报告如下。 　　1对象与方法 　　1.1 临床资料 　　我院新生儿科住院的极低出生体重儿137例（因需保留脐带，均为我院产科分娩的新生儿），其中男86例，女51例；平均胎龄31.63±4.92周，出生体质量1.28±0.34 kg，均无下肢及臀部的血液供应障碍及脐膨出、腹膜炎等疾病，于生后呼吸、循环稳定且出生后12 h内行UVC。均征得家长知情同意并签字。 　　1.2 脐静脉置管方法 　　极低出生体重儿出生后适当保留脐带1-2cm，根据出生体重或测量脐静脉插管长度，目标深度为（1.5×BW+5.6）cm，选用美国Utah Mebical Products，Inc公司的一次性脐静脉插管装置。极低出生体重儿仰卧于新生儿辐射抢救台，碘伏消毒皮肤，范围是脐周5cm，术者戴无菌手套，铺洞巾，抽吸肝素生理盐水（1U/ml）冲管并检查管道情况。插管开始，首先在脐带根部系一根无菌缝合线，从脐静脉插入插管至预定长度，回抽有无回血，如有回血用缝合线固定插管，再次消毒，无菌敷料覆盖，胶布固定。床旁X光拍片了解插管位置并定位，详细记录插管时间，保留日期，使用过程中常规应用一线抗生素预防感染，拔管后常规将脐静脉插管末端送细菌培养。 　　2 结果 　　穿刺成功率100%，留置时间3-22天，平均11.96±4.01天。置管期间12例出现并发症，并发症发生率8.76%，其中导管感染5例，系真菌和链球菌感染；堵管3例，立即予5u/ml肝素生理盐水冲管后通畅。置管期间出现腹胀3例、渗液l例（留置7天使拔管）。 　　3 讨论 　　极低出生体重儿生后1周内往往喂养困难，需要静脉营养支持，同时对于并发症的治疗也需要静脉给药，因此建立静脉通道十分重要。与外周静脉插管相比，脐静脉插管的优点包括：可以用于全肠道外营养，减少了重复外周穿刺所带来的疼痛，同时也可用于换血疗法[1，2]。与其他中心静脉插管相比，脐静脉插管相对简单，操作时间短，不需要麻醉。然而，脐静脉插管过程中会出现一系列的并发症，并发症的发生与很多因素有关，如：插管型号的不匹配，未严格无菌操作等。脐静脉插管的不良反应有：与导管有关的血液传染，空气栓塞，导管插入与拔出时的大量血液丢失，血栓栓塞，心脏填塞，心律失常，心包或胸膜渗出，急性肾损伤[3，4]。 　　极低出生体重儿因生长发育不完全、各系统功能不成熟、免疫功能低下，容易受到外源性病原菌的侵袭而发生感染。本组137例，置管期间12例出现并发症，并发症发生率8.76%，其中导管感染5例，金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌各1 例，分别置管 4天及 7 天，出现脐周分泌物增多拔管；肺炎克雷伯菌 2 例，临床无感染征象，置管 10天及14天拔管。4 例患儿血培养均阴性。酵母样真菌 1 例，该病例置管 16 天后出现低热、白细胞增高而拔管，同时血培养报告为白色念珠菌。与文献报道相似[5，6]，因此严格执行无菌操作技术十分重要，置管时间较长者应注意合并真菌感染。 　　通过本组137例脐静脉插管的体会以及对相关文献总结，笔者认为，脐静脉插管过程中需注意以下事项： （1）插管后射线确定导管尖端的位置，Vernooij等[7]报道了一例因置入动脉引起的臀部组织坏死，本组137例病例均准确置入脐静脉且由射线确定导管尖端到达准备位置。（2）严格无菌操作：每天更换输液器，脐带局部消毒，更换无菌纱布。（3）牢固固定导管于皮肤，防止其脱落与位移。（4） 细菌学检测：每周1次分别做外周血和脐部穿刺处皮肤的细菌培养。