全膝關节置换术后引流管夹闭时间选择的临床研究.docVIP

大连医科大学 硕士学位论文 全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择的临床研究 姓名：付广宇 申请学位级别：硕士 专业：外科学 指导教师：张卫国 201106  全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择的临床研究 硕士生姓名： 目的：探讨全膝人工关节置换术后引流管夹闭对术后失血量、输血量及术后 组为?????、?耍??鞴芗斜誰小时组?????、?耍??鞴芗斜?小  发生。  ?????? ???? ?? ?????? ??? ???簊??? ? ? ??? ? ?? ????篈 ? ?? ? ????? ?? ??? ????琤?? ? ?瓵? ??????????? ???? ??? ? ? ? ????’ ? ?? ????? ?? ? ????篢? ??? ? ?????，?????，????? ??? ? ??? ??? ?? ??? ? ??? ??? ???????????? ??? ? ?????，???? ?????? ???，? ?? ? ????????? ??????? ???????? ?? ?????瑃?????  ? ?? ???????????? ????甌?? ?????? ?? ???? ? ?? ? ? ??? ???? ? ? ????琫?????瑂?? ? ???，? ?? ????? ? ?? ???????????． ?? ?? ??????  全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择的临床研究 硕士生姓名： 饿产鲁 对象与方法 ??纳入标准 小时组、夹闭?∈弊椤⒓斜?小时组。所有患者术前均填写知情同意书，并获  得医院伦理委员会批准。 ??术前准备 各组患者手术前常规检查并评价患者的心肺功能、肝肾功能及凝血功能，明 ??手术方式 所有手术均由同一高年资医生完成。麻醉方式采用连续硬膜外麻醉或全麻。 术后血压均控制在收缩压??????之间，血糖控制在?????痩之间。 膝练习，术后?旌蠓鲋?狡骰蛩ü障麓不疃??纳慊枷ス亟谡?辔籜射线平片。 ??引流装置 均采用相同的负压引流瓶?道?：由瓶体、止回阀、单向阀、瓶塞、密封垫、  ??引流方法 ??记录患者身高及体重。 ??术后?苁钡南ス亟贖?评分。  不夹管?????，夹管?∈弊??????，夹管?∈弊????? ?， 夹管?∈弊???????。夹管?∈弊槊飨陨儆谄渌?髯?????。  所有患者均采用自行锻炼，在?天拆线出院时膝关节活动度不夹管组??? 引流管夹闭?∈痹谑鹾?小时、?小时、?小时疼痛评分均高于其它各组， 流管夹闭?∈弊????，引流管夹闭?∈弊??????鞴芗斜?小时组??，  人工全膝置换是失血量较大的手术，造成失血的原因主要有以下几个方面： 较大的手术创面、大量的截骨、髓腔内定位使造成大量髓内出血、大面积的软组 织松解及滑膜清理。这使传统的结扎、电凝等防止出血的方法失去了作用，由于 膝关节的特点即便是加压包扎也只能是对关节周围组织有部分效果，对于内部的 截骨平面出血及深在的出血没有明显的作用，因此放置引流，防止关节腔内积血 造成血肿形成，成为临床操作常规。血肿可以造成很多不利因素，包括术后疼痛、 切口不良反应、关节感染、术后康复困难，甚至是危及生命的血栓栓塞的出现??】。 的闭式引流仍然被关节外科医生广泛应用【?】。 地增加，而血流增加的高峰出现在松开止血带最初的五分钟之 量红细胞存在于组织间隙及膝关节腔内部。隐性失血是造成关节肿胀及皮下瘀斑  围大。造成这种结果可能是由于引流管夹闭患者关节腔内压力增加，外渗到组织 织持续充血，手术造成的损伤组织失血量增加【?’?’?】；其次，使用止血带造成组 持续时间小于两个小时，压力维持在???。 血栓栓塞是膝关节置换术后常见的并发症，由于发病率和致死率在文献的报 道上不断增加，目前已经被广泛的关注。血栓的形成是由于一是人工关节置换手 术较大，血液凝固性增高；二是老年患者较多，血管老化血管壁易受损，特别是 伴有高血压糖尿病患者更增加血栓形成机会；三是卧床造成血流速度减慢。目前 还没有统一的预防血栓栓塞发生的方法，所有研究表明临时夹闭引流管不能明显 增加血栓的发生。我们的防治血栓标准统一为术后?小时开始应用低分子肝素或 利伐沙班??至术后第?眨?捶乐窝Kㄋㄈ?姆⑸??⒂τ米愕妆?天促进 生血栓栓塞。 感染是人工关节置换极为严重的并发症，行人工关节置换术的患者年龄偏高， 患者术后早期疼痛是影响患者康复的一个重要因素。本次研究中术后疼痛评  本次研究中所有患者术后?天出院时关节活动度没有明显统计学差异。患者 在功能锻炼过程中影响因素很多，包括个人努力程度、医生的指导及要求等因素， 都是患者出院时没有明显大的