この症例の必要栄養量栄養素を計算してみる。.pptVIP

この症例（仮名?新堂さん）の必要栄養量?栄養素を計算してみる。 兵庫医科大学　救命救急センター 小谷穣治 兵庫医大NSTにおける栄養管理計画の流れ 主観的包括的栄養評価(SGA) 客観的栄養評価(ODA) 栄養療法のゴールを決める。 Harris-Bennedictの式に基づく栄養必要量の計算 必要タンパク量の決定 投与脂質量の決定 投与炭水化物（糖質）の決定 （具体的な栄養剤?投与法の選択に続く） 客観的栄養評価(ODA) - A. 身体アセスメントデータ 異常値を示す項目をチェックする。 客観的栄養評価(ODA) - B.身体測定値と主な栄養指標 SGAとODAのまとめー新堂さんの重要なアセスメントデーター 新堂さんの栄養療法のゴール設定 適切な栄養療法を実施し、術後侵襲（炎症）からの離脱を早める。 嚥下障害の病態を解明し、適切な栄養投与内容を検討する。 嚥下?咀嚼訓練により経口摂取のみによる栄養投与を実現する。 新堂さんの必要エネルギー量の計算ーHarris-Bennedictの公式(HBE)を用いてー HBE(男性) = 66.47+[13.75×体重(kg)]+[5.00×身長(cm)]-[6.76×年齢（歳）] 　　　　 = 66.47+[13.75×53(kg)]+[5.00×157.1(cm)]-[6.76×67（歳）] 　　　　 = 66.47+ 728.75+785.5-452.92 　　　　　= 1127.8 kcal/日 （HBE(女性) = 655.10+[9.56×体重(kg)]+[1.85×身長(cm)]-[4.68×年齢(歳)]） 胃癌による胃全摘出術後のエネルギー消費量 新堂さんの蛋白必要量の計算 基準値　0.6?1.0 (g/kg/日) 侵襲あり　軽度　1.0?1.2、 　　　　　中等度：1.2?1.5 　　　　　高度：1.5?2.0 (g/kg/日) エネルギー投与量に対する比率：通常は15?20% タンパク質の熱量：4 (kcal/g) ＊肥満、浮腫を認める症例等は理想体重を使用する。 新堂さんの脂質投与量の計算 基準値　エネルギー投与量の２０?３０％ 　　　　一般的にはエネルギー投与量の２５?３０％ COPD　エネルギー投与量の３５?５５％まで強化 脂質の熱量：9 (kcal/g) [中鎖脂肪酸：8.3 (kcal/g)] 静脈栄養の場合には、1 (g/kg/日)未満に制限 新堂さんの炭水化物投与量の計算 基準値 　　エネルギー投与量の50~60% 　　一般的にはエネルギー投与量からタンパク質と脂質の投与量を引いた値 炭水化物の熱量：4 (kcal/g) １日の最大投与量＝7 (g)×理想体重 (kg) 最大投与速度＝5 (mg/kg/min) …..（静脈栄養の投与速度） 新堂さんの水分投与量の計算 １法＝30 (mL)×現体重* (kg) ２法＝1 (ml)×エネルギー投与量 ３法＝1,500 (ml)×体表面積 (m2) * *肥満を認める場合には理想体重を使用する。 *体表面積（BSA） = W0.425 x H0.725 x 0.007184 * 第２回阪神病態栄養研究会 （平成１７年１１月２４日） 1. 体重の変化 過去６ヶ月間の合計体重減少：　　　Kg　減少率 (%)　　 過去２週間の変化：□増加　□変化なし　□減少 2. 食物摂取量の変化 （平常時との比較） □変化なし　□変化あり 変化の期間：　　週 食べられるもの：□固形食　　□完全液体食 　　　　　　　　□水分　　　□食べられな □なし　□悪心　□嘔吐　□下痢　□食欲不振 その他：　　　　　　　　　　　　　　　　　 3. 消化器症状 （２週間以上の持続） 4. 機能状態（活動性） 機能障害：□なし　□あり 持続期間：　　　週 タイプ：□日常生活可能　□歩行可能　□寝たきり 5. 疾患および疾患と栄養必要量の関係 初期診断：　　　　　　　　　　　　　　　　 代謝需要（ストレス）：□なし　□軽度　□中等度　□高度 主観的包括的評価（SGA）-A. 患者の記録 （2 kg） √ √ √ √ （嚥下困難） √ ３ √ √ 食道癌術後 ３ 主観的包括的評価（SGA）- B. 身体症状 皮下脂肪の減少（三頭筋、胸部）　　　　　　　　　　　 筋肉消失（四頭筋、三角筋）　　　　　　　　　　　　　 下腿浮腫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 仙骨部浮腫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 腹水　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 主観的包括的評価（SGA）- 主観的包括的評価 □栄養状態良好 □中等度の栄養不良 □高度の栄養不良 +1 +1 なし な