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股骨头坏死保髋手术护理研究 　　摘要：股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分坏死及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、塌陷，关节功能障碍的疾病。股骨头坏死的发病原因主要有3个：激素、饮酒及损伤。常用的保髋手术包括单纯髓芯减压及钽棒手术治疗，骨血管化移植及非血管化移植，骨髓间充质干细胞移植及体外冲击波疗法等。骨髓间充质干细胞移植似乎为我们指明了治疗的方向，但仍有许多需要解决的问题。以干细胞移植为依托，复合以其它治疗方法将是我们今后的研究重点。而对于保髋手术的围手术期护理主要包括术前心理护理、术前准备、术前宣教、术前特殊用药观察、下肢牵引护理。而术后主要包括伤口护理、疼痛护理、并发症的观察及护理及康复训练、饮食护理。 　　关键词：股骨头坏死；保髋手术；护理进展 　　股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是骨科面临的难题之一，在我国属于高发病，常见病。针对双侧股骨头坏死的中青年患者，治疗较为棘手。国内外对ONFH的治疗多以手术为主，手术方法很多，主要分为保留股骨头和不保留股骨头治疗。多数年轻患者行髋关节置换后若干年后都要经历翻修问题。因此，股骨头坏死保髋治疗在治愈股骨头坏死及推迟关节置换时间方面具有重要意义。现就ONFH的各种保头手术治疗及护理作一综述。 　　1股骨头坏死的病因及手术治疗 　　1.1股骨头坏死的发病原因 针对股骨头坏死的病因，目前存在脂肪栓塞学说、骨细胞脂肪变性坏死学说、骨内压及静脉淤滞学说、骨质疏松学说、微血管损伤学说、血管内凝血学说及激素的细胞毒性学说等。 　　1.2髓芯减压 髓芯减压较早应用于股骨头早期坏死的微创手术[1]，是通过减压降低骨内压力，打通阻碍修复骨坏死的硬化带同时通过髓芯钻孔减压可以刺激针道周围血管形成，刺激成骨细胞活性，增强对坏死骨的爬行替代，有利于消除残存的坏死病灶。Hungerford[2]认为髓芯减压适用于早期尚未塌陷的股骨头坏死患者。不论采取何种治疗方法，坏死区的大小对临床治疗和影像学结果有关键性影响，对轻、中度坏死病例，髓芯减压有较满意的临床效果。 　　1.3钽棒手术治疗 钽金属已应用在医学领域达几十年，Findlay及Welldon通过细胞培养发现成骨细胞与纯钽金属的结合反应，证明钽金属具有良好的生物相容性[3]。而钽棒在结构和力学特性上十分接近天然骨组织，与骨的弹性模量相当，在股骨头内有相同的应力和应变模式。钽棒治疗是在坏死股骨头髓芯减压基础上以多孔钽金属棒为股骨头及软骨下骨板提供安全而有效的力学支撑，承受压力的最佳位置是股骨头上外侧，而易于软骨下骨修复和塑形，为骨质爬行替代修复骨坏死创造一定条件，同时减压后促进新生骨与血管的长入，进而阻止或延缓骨坏死的进展。Syggelos[4]等随访发现FicatⅠ、Ⅱ期患者在Harris评分上效果显著。而刘耀升[5]等通过改良钽棒治疗steinbergI～ⅣA股骨头坏死45例，随访60月，髋关节生产链72.5%。而陈晶[6]等报道65例股骨头坏死患者，经过应用钽棒治疗，平均随访48个月，仅8例出现塌陷。欧志孝[7]等亦报道通过钽棒治疗早期股骨头坏死近期效果显著。并且具有手术操作简单、创伤小，并发症少等优点。 　　1.4骨移植支撑治疗 骨移植是去除股骨头坏死区死骨，对股骨头减压，同时将骨传导与骨诱导物质送入股骨头坏死区，起到了支撑作用，保持了股骨头与软骨的外形，可防止发生塌陷。骨移植包括非血管化移植和血管化移植。骨移植理想治疗方法是从股骨头去除死骨，用有血运骨组织替代，替代骨能维持股骨头结构上的强度，使坏死股骨头能恢复血运，防止股骨头关节面塌陷，即使不能避免关节置换，至少能延缓手术年龄。 　　不带血管蒂的骨移植采用植骨入路归纳起来共有3种：①经髓芯减压隧道，②在股骨头关节软骨上掀起活瓣，③在头颈交界处开窗。开窗入路多种多样，亦有报道通过股骨头凹植骨，术后疗效显著[8]。 　　1.5带血管蒂骨移植术 带血管蒂骨移植术是治疗股骨头坏死的常用方法，特别是对于股骨头尚未塌陷及部分已塌陷的患者，其中最常用的有带旋髂深、浅动脉的髂骨瓣、带旋股外侧动脉血管蒂髂骨瓣、吻合血管的腓骨瓣移植以及带旋股内或外侧动脉为蒂的大转子骨瓣。血管化骨移植通过以自身的血供系统，使移植骨块一开始就成为活骨。加强坏死区骨的血供，改善病灶内的血液循环环境，为骨修复与重建创造必要的条件。聂志奎[9]等报道采用股骨头坏死刮除减压，取髂骨植骨并游离胫骨骨膜瓣修复治疗FicatⅠ-Ⅱ期股骨头坏死49例，术后1年随访Ⅰ期优良率91.2%，Ⅱ期优良率88.7%。而赵德伟[10]等通过带血管蒂髂骨瓣转移联合多孔钽金属棒植入治