肩关节镜下清理治疗钙化性冈上肌腱炎护理干预.docVIP

肩关节镜下清理治疗钙化性冈上肌腱炎护理干预 　　钙化性冈上肌腱炎是由多种原因所致的钙质在冈上肌腱内沉积而造成肩关节疼痛和活动受限，是引起肩关节功能障碍的常见原因[1]，影像学检查显示肩袖冈上肌腱附着部位存在钙化灶。从2013年起，我科应用关节镜清理冈上肌腱内钙化灶的方法治疗钙化性冈上肌腱炎，经过康复外科护理干预，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2013年4月～2015年4月确诊为钙化性冈上肌腱炎经口服非甾体消炎镇痛药、理疗或封闭等保守治疗3个月无效的患者10例，其中男性3例，女性7例；年龄32～66岁，平均48.7岁；病程3个月～3年，平均11个月；左肩4例，右肩6例。肩袖及肩峰下均有明显压痛，肩关节前屈、后伸、内收、外展、上举、旋转等活动受限，影响日常生活。 　　1.2 方法 手术采用气管内全麻，侧卧位。自肩关节后方入路，置关节镜于盂肱关节处，使用电动刨削器及等离子刀由外侧入路清理肩峰下滑膜间隙，切除炎性滑囊，部分松解喙肩韧带。肩峰前外角骨赘用电动磨钻去除，使肩峰前外角以及下表面平坦，完成肩峰成形术，并在关节镜的监视下，患肢外展、前屈、后伸及旋转等运动未见肩峰与肩袖碰撞。为确定肌腱钙化灶的部位，以探针碰触冈上肌腱肩峰面的硬结和隆起部位。沿着肌腱的走向做一约5 mm的切口，斑块表面包膜开放后可见石灰样团状钙化物或组织混合物溢出。使用电动刨刀、等离子刀和刮匙抽吸、刮除冈上肌腱钙化灶，辅以射频电凝止血。反复上述操作直至观察关节镜下钙化灶已全部清除，并结合术中透视确定冈上肌腱内钙化灶影消失。 　　2护理干预 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 患者入院时，详细介绍医疗环境及医护人员，建立良好的护患关系。手术前，告知术前指导及术后配合知识，介绍科室医护人员的技术水平及成功的病例，调整患者及家属对手术的期望值。结合肩关节镜手术视频和宣教手册，让患者充分了解疾病知识，消除紧张情绪。制作术后康复锻炼视频，演示相关锻炼的内容，为术后功能康复做准备。 　　2.1.2 疼痛护理 遵医嘱使用镇痛剂缓解疼痛，必要时予以热敷。指导患者深呼吸，转移或分散注意力等放松技巧。 　　2.1.3 术前适应性训练 指导患者做三角肌、肱二头肌的等长收缩训练以及患肢的握拳和伸指运动，腕关节和肘关节的屈伸运动，旋前、旋后运动，以促进肌力恢复。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 体位护理 术中予患者侧卧位，头下垫软枕，头偏健侧，防止耳廓受压。健侧上肢用搁手板支出，斜坡枕固定。两腿间垫大枕，上腿伸直，下腿屈曲。膝下，踝关节，足跟下垫圈垫，防止压疮。术后麻醉清醒后，即充分握拳，以增加前臂肌肉舒缩活动，注意避免肘关节过度屈曲或长时间屈曲超过90°。患肢抬高，保持术侧肩关节轻度外展中立位，仰卧位为主，健侧卧位为辅，禁止患侧卧位，双下肢自由伸展。半卧位时，术侧肩关节三角巾悬吊，上臂自然下垂，屈肘90°。 　　2.2.2 伤口护理 术后密切观察伤口敷料有无渗血情况，注意肩关节肿胀，观察有无手指麻木、肢体青紫。为减轻患肢肿胀，减少疼痛及出血，术后24 h内给予肩关节周围组织冰敷。 　　2.2.3 疼痛处理 利用疼痛分值评估表动态监测患者疼痛情况。术后遵医嘱给予患者非甾体抗炎药减轻创伤后炎症及疼痛，晚间疼痛可加服止痛药，仍不能缓解者静脉输液或肌肉注射特耐40毫克。另外加强心理护理对于缓解患者疼痛也有一定的帮助。 　　2.3 功能锻炼 　　2.3.1 术后1～3w 应鼓励患者尽早进行被动锻炼和主动锻炼，可较快地改善和恢复肩关节的功能[2]。术后1d，协助床上坐起和患肢被动活动。术后第2d，协助下床或床边活动，鼓励进行肘部屈伸、旋转运动，钟摆运动，健侧手协助患侧，腕部上举过肩，并用手触碰前额，以后可逐渐超过头部。术后第3～5d，做肩关节内收、外展、内旋运动，肩关节的外展和前屈控制在90°以内[3]。术后1w，继续上述练习，根据个人情况逐渐增加主动锻炼的活动范围和次数。术后3w进行肌力练习，可做耸肩、扩胸运动以及仰卧位三角肌、内外旋等长收缩运动。 　　2.3.2 术后4～7w 术后第4w，肩关节活动恢复到正常水平，并开始行对抗肌力锻炼[3]，如抗阻内、外旋，抗阻后伸，抗阻屈肘，加强仰卧位肩袖肌群等长收缩，站立位三角肌等长收缩等。指导患者主动进行肩关节各个方向的活动，保证肩关节活动控制在肩平面以下。进行肩关节助力活动，运用肩滑轮，肩梯及肩关节训练器械等辅助训练。 　　2.4 出院指导及随访 发放患者出院康复指导手册，定期进行电话随访，了解康复情况，指导其结合日常生活中的各项活动，如用患肢刷牙、洗脸、端碗、穿衣等训练患肢功能，逐步完成生活自理，恢复日常生活。术后1、3、6个月，1年来院复查，如出现肩关节活动