腰椎骨折后路减压椎弓根钉的治疗效果研究.docVIP

腰椎骨折后路减压椎弓根钉的治疗效果研究 　　摘要：目的 研究腰椎骨折后减压椎弓根钉的治疗效果。方法 采取回顾性分析法，收集2012年3月～2014年3月到我院采取后路减压椎弓根钉治疗的55例腰椎骨折患者临床资料，观察分析治疗效果。结果 55例患者治疗后，均骨性愈合，未出现断钉现象，内固定松动和椎体稍后凸畸形愈合分别3例。术前术后患者脊柱后凸角度、椎管占有率以及伤椎椎体前缘高度恢复率差异显著，具有统计学意义（P0.05）。结论 在腰椎骨折临床中采用后路减压椎弓根钉治疗，创伤小且出血少，固定效果好，有利于植骨融合，操作简单方便，可使患者尽早下床活动。 　　关键词：后路减压；固定；腰椎骨折；椎弓根钉 　　腰椎骨折症状表现主要为腰椎局部肿胀和疼痛、不可站立、运动障碍、骨折位置两侧肌肉紧张以及翻身困难等，多因外力对腰部的直接撞击或者高空坠落后臀部着地所造成[1-2]。我院近年来对收治的55例腰椎骨折患者实施了后路减压椎弓根钉治疗，获得了显著效果，现将报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 所选对象为2012年3月～2014年3月到本院采用后路减压椎弓根钉治疗的55例腰椎骨折患者，男38例，女17例，平均年龄为（38.9±5.2）岁，所有患者均通过CT检查和腰椎X线检查，骨折原因分布：高处坠落15例，交通意外30例，其他伤10例。根据Denis对骨折进行分类，即30例患者为屈曲压缩性骨折，25例患者为爆裂性骨折。骨折受损位置：L2和L3分别为12例，10例，L4和L5分别为15例，18例。受伤时间至手术治疗时间为3～14 d。 　　1.2方法 实施硬膜外麻醉，取俯卧位，经X线了解伤椎情况。取后正中切口，充分显露伤椎和邻椎的横突、棘突、关节突和椎板。若骨折块突入椎管，则事先把其摘除或者复位。首先在伤椎上下椎体弓根把椎弓根钉钻入至椎体，并对伤椎棘突和部分椎板实施咬除减压。若患者存在小关节绞锁，则事先对部分小关节实施咬除复位，而后清除或复位突进椎管骨块，解除神经根和脊髓压迫，装设复位撑开器进行固定，使患者椎体高度和生理弯曲得以恢复，最后于小关节突、横突和锥板位置植骨。切除留置引流管，术后2 d左右将其拔出，术毕14 d拆线，嘱咐患者卧床1～2个月，3～4个月可带腰围下床活动，适当进行腰背肌的锻炼。 　　1.3观察指标 对患者脊柱正侧位进行X片拍摄，测量术前术后患者椎体前后缘高度以及椎间隙高度，且实施CT扫描了解患者损伤情况、骨折块移位以及椎管容积变化情况等。 　　1.4统计学方法 利用SPSS 18.0统计学软件对本次研究数据实施处理分析，以P0.05表示差异显著具有统计学意义。 　　2结果 　　全部患者均实施6个月～1年的随访。55例患者伤口均愈合，未出现伤口感染问题，骨折均骨性愈合且未出现断钉现象。内固定松动和椎体稍后凸畸形愈合分别3例。手术前，患者脊椎后凸角度为（22.3±3.8）°，椎管占有率为（61.8±10.3）%，伤椎椎体前缘高度恢复率为（38.4±4.5）%；手术后，患者脊椎后凸角度为（3.5±1.4）°，椎管占有率为（7.9±1.8）%，伤椎椎体前缘高度恢复率为（93.7±2.6）%，术前术后各数据对比差异显著具有统计学意义（P0.05），说明和手术前相比，经后路减压椎弓根钉治疗，患者椎管形态、腰椎生理曲度和伤椎高度显著改善。 　　3讨论 　　脊柱骨折因椎体高度缺失，会在不同程度上出现脊柱不稳或者椎管狭窄，其中腰椎骨折作为常见骨折，大部分伴脊髓神经受损，要想有效地治疗这种类型的骨折，事先必须要把对于脊髓所产生的压迫解除，使椎管内径得以恢复，其次为脊柱稳定性的重建，以此为脊旁肌与脊神经恢复打好基础[3-4]。实践证明手术治疗能够缓解骨折对于神经所产生的压迫，且便于修复受损神经，稳定脊柱的同时还可使腰椎生理前凸得以尽快恢复，继而最大程度使患者神经功能得以改善，避免疼痛、畸形以及不稳等。简单地讲就是应尽早实施手术固定以及植骨融合。近年来，随着医疗技术水平的提高，椎弓根内固定术也日渐成熟，大部分学者认为植入椎弓根内固定物，有利于伤椎序列以及高度的恢复和椎管正常容积的恢复，更好地重建脊柱，支撑伤椎，以此更好地使其骨性融合[5]。 　　采取后路手术对受损节段结构予以修复，解除后方压迫，有利于神经功能恢复。椎弓根钉内固定是指把螺钉经椎弓根拧入至椎体，以此达到锚固的目的，接着再经钉和连接棒间纵向撑开以及加压作用，实现三维矫正与内固定，重新构建更为稳定的脊柱，最大限度将脊柱活动阶段保留下来，经椎弓根钉杆系统撑开复位，使伤椎高度得以尽快恢复，且对后凸畸形进行矫正，使患者腰椎生理曲度得以恢复，此外固定三柱，以确保三柱稳定。治疗期间所用椎弓根螺钉由金属钛构成，在腰椎各位置均可应用，创伤小，固定节段长且操作简