腹股沟斜疝腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析.docVIP

腹股沟斜疝腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析 　　摘要：目的 探讨腹股沟斜疝腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析。方法 取96例符合手术标准的腹股沟斜疝患者，分为观察组和对照组，观察组运用腹腔镜行腹股沟斜疝修补治疗，对照组运用传统行开放手术腹股沟斜疝修补治疗。观察术后出血量、手术时间、住院时间、并发症等情况。结果 腹腔镜手术与传统手术相比，手术时间短，术中出血量少，住院时间短，术后并发症发生率低，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜疝修补手术具有恢复快、安全可靠等优点，是腹股沟斜疝的理想术式。 　　关键词：腹股沟疝；腹腔镜；疝修补术 　　腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝气，属于普外科临床中较为常见的一种疾病，男性患者多见。临床以手术治疗为主，近年来，腹腔镜手术逐渐被临床推广和应用。本文对腹股沟斜疝腹腔镜手术与传统开放手术的疗效进行前瞻性分析研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2011年11月～2015年1月医院收治的腹股沟斜疝患者96例，其中左腹股沟斜疝58例，右腹股沟斜疝38例；男37例，女59例，年龄23～60岁。分为对照组和观察组，两组各为48例。观察组左腹股沟斜疝26例，右腹股沟斜疝22例，男21例，女27例；平均（46.83±11.48）岁。其余均列入对照组，平均（46.34±13.50）岁。观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开放式手术方法治疗。两组患者的年龄、患病程度、血压等方面，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1腹腔镜手术方法 本组患者全麻，采取头低脚高位，略向健侧倾斜，于脐下0.5cm取2.5cm的弧形切口，切开腹直肌前鞘，并将其钝性分离直至后鞘，沿此向前推开腹直肌，并将其充分游离，然后再以腹腔镜镜端向耻骨结节及患侧髂窝方向游离该腔隙。外侧抵骼前上棘，内侧抵耻骨结节，而中间部位暂不分离。置入10mm Trocer，建立气腹，气压维持在8.14 mmHg，然后导入腹腔镜。在直视下分别于患侧脐孔旁5～7cm处及脐耻连线的中上1/3处放入两个5mm的Trocer.创立操作孔，置入操作钳，并在直视下进一步分离腹膜外腔，并连通内外腔隙。此时应当注意，腹壁下的血管应当留在视野的上方，需贴近前层腹的横筋膜。进一步辨别重要组织结构，如耻骨梳韧带、耻骨结节、腹壁下血管、腹股沟韧带及精索等。分离疝囊。切开精索内筋膜，并在其下方找到白色疝囊。若疝囊已经完全进入阴囊，则无需完全分离，而是在其颈部将其结扎，并在结扎处的远端以电刀切断疝囊并旷置。然后充分暴露精索血管、输精管等重要结构，植入补片，并以耻骨肌孔为中心将其平铺，外侧角需贴于腰大肌的表面，而内侧角需要紧贴Cooper韧带的内侧，以抓钳暂时固定补片，并在腹腔镜下缓慢放气.使腹膜自然恢复并压迫补片以固定。 　　1.2.2传统手术方法 具体手术过程为：本组患者行连续硬膜外麻醉，于腹股沟区做斜切口长约4 cm，外由内环口起，内至耻骨结节处，常规分离后游离疝囊，用7号丝线高位结扎疝囊，并剪出多余的疝囊组织，然后行Bassini法修补，常规缝合恢复其解剖结构。 　　1.3观察指标 对比观察两组患者手术时间、出血量、住院时间和术后并发症发生率。 　　1.4统计学方法 使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，用样本t检验，计数资料用？字2检验，P0.05则差异无统计学意义。 　　2结果 　　研究结果表明，两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率指标比较，有显著性差异（P0.05）。观察组手术操作时间（63.26±17.19）min明显低于对照组（95.37±24.16）min，观察组手术操作时间比对照组明显减少（P0.05）；对照组患者平均住院时间为（6.1±1.7）d高于观察组住院时间（4.3±2.5）d，观察组与对照组相比时间显著缩短（P0.05）；对照组和观察组组患者术中出血量分别为（81.49±13.75）mL和（46.75±11.64）mL，两组术中出血量比较差异有统计学意义（P0.05）。对照组患者在围手术期内发生术后并发症的发生率为12.5%，观察组发生率仅为4.1%，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。 　　3讨论 　　腹股沟斜疝属于外科临床的常见病、多发病，其治疗靠手术修补缺损或薄弱的腹横肌，传统疝修补术手术由于系有张力，损伤较大、操作复杂，且术后患者恢复慢、并发症多、复发率高，给患者的健康造成了很大影响。而进一步的研究发现，其主要原因在于传统疝修补术是将解剖层次不同的肌群和韧带进行强行缝合，对人体原有的生理结构造成了破坏，而术后切口部位因为局部张力过高，容易发生组织撕裂，影响恢复的同