ICU药物量化.ppt

ICU常用血管活性药物量化治疗 解放军总医院 神经外科 刘磊 概 述 输液泵广泛应用要求血管活性药物量化治疗；应用的好得到良好转归；否则造成严重后果。 内 容 血管活性药物 药理作用 量化治疗规则 多巴胺 药理作用：多巴胺受体； α受体； β受体 增强心肌收缩力，增加排血量，收 缩压升高心率增加不十分明显 多巴胺 小剂量： 5μg/(kg.min)作用于多巴胺受体， 轻度血管扩 张 中等剂量： 5~10μg/(kg.min)作用于β1受体，增加排血 量肾血流增加（肾动脉及肾小管血管扩张）， 尿量增加，升压，心率增加不明显。增加心肌 做功及氧耗 大剂量： 10 ~20 μg/(kg.min)作用于α受体，血压升高， 外周血管及肾血管收缩。后负荷明显增加，心 率可增快。或减慢，尿量减少（肾脏有效滤过 率下降） 多巴胺 量化治疗规则 患者体重（kg）X3(常数)=毫克数 50ml 每小时推注量毫升数为量化数 60X3=180 1ml/h 1μg/(kg.min) 多巴酚丁胺 药理作用：主要兴奋 β受体,增强心肌收 缩力， 5~10μg/(kg.min)增加心 排血量，最大可用至 40μg/(kg.min)外周血管收缩作 用轻微，不增加肺血管阻力。 收缩压升高心率增加不十分明显 国外首选 多巴酚丁胺 量化治疗规则 患者体重（kg）X3(常数)=毫克数 50ml 每小时推注量毫升数为量化数 60X3=180 1ml/h 1μg/(kg.min) 肾上腺素 药理作用： α受体, β受体激动剂. 作用强. 作用于β1受 体心肌收缩力增强心率增快心肌耗氧量增加。 作用于α受体，使皮肤粘膜及内脏血管收 缩，扩张冠脉，骨骼肌血管对脑和肺血管收 缩作用弱 升压与剂量相关,在多巴胺及多巴酚丁胺升 压效果不理想情况下使用 肾上腺素 量化治疗规则 患者体重（kg）X0.03(常数)=毫克数 50ml 每小时推注量毫升数为量化数 60X3=180 1ml/h 0.01 μg/(kg.min) 去甲肾上腺素 药理作用： α，β受体双重效应。其兴奋α受 体的作用较强，通过提升平均动脉 压而改善组织灌注。 常用量0.03~1.5 μg/(kg.min)剂量 超过1μg/(kg.min)对β受体兴奋增加 心肌做功 去甲肾上腺素 量化治疗规则 患者体重（kg）X0.03(常数)=毫克数 50ml 每小时推注量毫升数为量化数 60X3=180 1ml/h 0.01 μg/(kg.min) 去甲肾上腺素 感染性休克一线用药 去甲肾上腺素与多巴酚丁胺合用 改善组织灌注与氧输送增加冠脉和肾血流以 及肌酐清除率降低血乳酸水平不加重器官缺 血 硝普钠 药理作用：直接松弛小动脉和小静脉平滑 肌同时降低心脏前后负荷。短效 松弛支气管平滑肌—治疗支哮 心力衰竭左室排出量增加 高血压危象；高血压脑出血；脑出 血 低排高阻型心功能不全 硝普钠 量化治疗规则 患者体重（kg）X3(常数)=毫克数 50ml 每小时推注量毫升数为量化数 60X3=180 1ml/h 1μg/(kg.min) 常用剂量0.1~