浅谈循证医学模式对医疗决策及医院管理的影响.pdfVIP

中华医院管理杂志2OO4年l1月第加卷第l1期 Chin JHosoAdmin，Nov 2OO4。Vol 20，No．11 ·675· · 工作研究· 浅谈循证医学模式对医疗决策及医院管理的影响 禹正杨 郑树森 李幼平 朱冰 沈倩 随着医学科学发展和知识更新速度的不断加 化。它既是对临床工作的阶段性总结，又是对基础 快，各种新型医疗器械和设备、新诊疗技术和方案以 医学最新研究的最有效的利用。 及新药物等的不断涌现，当代医疗决策和医院管理 一 、 循证医学模式对医疗决策及医院管理的影 者也面临着越来越多关于如何正确决策和管理的困 响 惑。例如：临床新药应用越来越多，对作用机制相 (一)循证医学模式对医疗决策的影响：以EBN 同、价格不同的同类药物，多样化诊治中如何合理选 为基础的新模式强调，一切临床实践都需要有充分 择，以控制日益增高的临床药品费用?面对各新型 的科学证据，任何决策都需要建立在科学证据的基 医疗器械和设备，如何选择?是否越贵越好、越新越 础上，而这种科学证据也应该是所能获得的当前最 好、功能越多越好、越快引进越好、亦或只是选择最 好证据。但在临床实际工作中，一些真正有效的疗 优性价比?面对费用高昂的各种新诊疗技术，应用 法因得不到客观肯定和并不为公众所知而长期得不 还是不应用?如何进行临床前期应用评估?如何科 到应用，而一些实际上无效甚至有害的疗法，却因凭 学判断?以上问题，单纯根据药理学理论或行政管 经验认为有效和从理论上推断可能有效而长期被广 理命令，或单纯从医疗技术和专业知识层面进行分 泛地应用，乃致谬误流传，贻误治疗，害人不浅 j。 析，都是不能完全解决的。 因此，在EBM模式下，科室通过鼓励所有的医护人 长期以来，医务工作者总是根据个人经验和知 员参加多种形式的循证医学培训，争当学习型医生、 识积累进行临床医疗决策和医院管理，繁重的工作 学习型护士，可以推动病房医学科学信息化的发展。 使得他们没有时间进一步思考这种实践的正确性。 科室领导也可以及时通过科会和病例讨论倡导循证 另外，从我国目前医疗管理及决策科学研究的内容 治病，通过循证病房管理，积极推进循证治疗，使医 来看，医疗决策和管理科学的研究还大大落后于现 生通过循证学习认识到哪些诊治方法是有效的而应 有的临床实践，基本上处于借鉴国外经验和照搬普 该使用，哪些是无效的或者有害的而应该废止，从而 通工商企业管理科学理论的阶段，缺乏自己应有的 正面引导临床医生诊疗行为的内在改变。实践证 独立体系。由于中国国情下医疗行业的特殊性，目 明 j，在临床医生没有太多时间用于阅读的情况下， 前的医疗决策和管理科学的研究现状，还远远不能 循证医学为临床医生有选择性、高效率地针对病人 满足科学管理和决策的要求。而循证医学的兴起， 检索以及评价、综合、使用这些证据提供了可能，也 为科学决策和管理提供了新的研究思路¨引。 有益于临床医务工作者医疗决策和其个人医疗事务 循证医学(evidence—based medicine。EBM)即是指 的管理。 遵循证据的医学。它是指医生对病人的诊断、治疗、 科室在循证医学的基础上制定临床和管理路 预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究 径。通过采用单病种质量控制、临床路径、新技术应 证据、临床专业知识技能及病人的需求三者结合的 用评估、总量控制和结构调整、优质低耗等具体管理 基础之上。循证医学有利于发现和利用最新的实验 措施，病房可以建立多种疾病的循证诊治指南和临 方法和诊疗技术，可用于指导临床诊疗工作的规范 床路径，在规范病种诊疗策略的同时，也突出和量化 了诊断