家属参与式个案管理对糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷和血糖控制的影响.pdfVIP

.2304. 广东医学 2014 年 7 月第 35 卷第 14 期 Guangdong Medical Jo町na1 Jul. 2014 , Vol. 35 , No. 14 家属参与式个案管理对糖尿病肾病腹膜透析 患者容量负荷和血糖控制的影响* 郑蔚，李俊玲，史小艳，时秋英，李红哲 郑州大学第二附属医院护理部(郑州 450014 ) [摘要] 目的探讨家属参与式个案管理对糖尿病肾病行腹膜透析患者的容量负荷和血糖控制的影响。 方法 选择62 例糖尿病肾病行持续性非卧床腹膜透析治疗超过 3 个月的患者为研究对象，分为观察组和对照组， 对照组采用常规护理和健康宣教，观察组在常规教育的基础上采用家属参与式，开展个案管理式的宣教与指导， 出院后进行电话随访和门诊复查随访，千预 3 个月后，观察两组患者的容量负荷和血糖控制情况。结果 观察组 患者的体重、血压、水肿程度、血糖控制水平较对照组有明显改善，差异有统计学意义。结论 采取家属参与式个 案管理对患者进行透析相关知识的教育、饮食、运动和心理的全方位指导，有助于改善患者的容量负荷，有效控制 血糖，减少透析相关的并发症。 [关键词] 家属参与式;个案管理;糖尿病肾病;旋膜透析;容量负荷;血糖 糖尿病肾病 (diabetic nephropathy) 是糖尿病常见 且难治的微血管并发症之一，在欧美发达国家由 I 型、 H 型糖尿病导致的糖尿病肾病高达 20% -40% 1 ，是 引起终末期肾衰竭的首要原因玉。由糖尿病引起的终 末期肾衰竭必须进行肾脏替代治疗。相比血液透析， 腹膜透析具有更多的优势，如对血流动力学影响较小， 无需动静脉内瘦，对残余肾功能的保护较好，越来越多 的糖尿病肾病患者选择持续非卧床腹膜透析(CAPD) 进行替代治疗队]。但 CAPD 患者容量超负荷的发生率 高达 250毛 -650毛 [45; ，是导致心血管系统并发症的重 要原因，最根本的解决办法是控制水盐的摄入[6: ，加强 糖尿病饮食的管理和血糖控制。因此本研究旨在探讨 通过家属参与式的个案管理进行健康干预，以帮助患 者建立合理的生活行为方式，有效控制水盐摄入，稳定 血糖水平，减少糖尿病和透析相关的并发症。具体报 告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 采用方便抽样选择 2011 年 5 月至 2012 年 10 月在我院行腹膜透析治疗的糖尿病肾病患 者 62 例为研究对象。纳入标准: (1)符合 WH0 (1 999 年)糖尿病诊断标准，并符合糖尿病肾损害要求 ;(2) 患者病情稳定，规律腹膜透析治疗 3 个月; (3) 年龄 ;;::, 18 岁，无沟通与表达障碍; (4) 患者知情同意。家属 入选标准: (1)为患者的直系亲属或与患者长期生活 且关系密切 ;(2) 无精神病史，能够进行正常沟通交流 者; (3) 知情且同意参加本研究。 入选 62 例糖尿病患者，其中男 32 例，女 30 例;年 龄 45 -76 岁，平均 (48. 6 :t 9.4 )岁。选择相应的家庭 照顾者共 62 例，其中男 27 例，女 35 例;年龄 39 -75 *河南省重点科技攻关项目(编号 :132102310397) 岁，平均 (46. 8 :t 8. 7) 岁;关系:配偶 28 例，子女 25 例， 其他关系(婆媳、姑侄 )9 例。将入选的患者按照复诊 时间的单双号排序，分为观察组 (32 例)和对照组(30 例) ;两组患者及家属的性别、年龄、职业、文化程度等 一般人口学资料差异无统计学意义 (P 0.05) ，见表 1 、20 表 1 两组患者的一般资料均衡性比较 例 变量 对照组(n =30) 观察组(n =32) χ2 值 P 值 性别 0.061 0.806 男 女 年龄 -45 岁 -55 岁 -65 岁 65 岁 文化程度 小学及以下 初、高中 大专及以上 职业类别 工人 农民 干部 其他 15 15 17 15 -0.197 0.844 n Y A 丛T A 斗 句 3 l O V F 、 ν ζ J q ， ll 一 0.301 0.763 。 ， 瓦 u q I M -- 鸣 ， - 叮 f 句 3 11 -0.446 0.195 n u J 1 句 3 句f 1 h V A 丛T 句 ， ζ U ll 付费方式 -0.112 0.911 医保 16 13 。 。 吵 ， 斗 - ll 新农合 其他 病程 -5 年 -10 年 10 年 -0.397 0.691 n U A 斗 瓦 U 11 o y ζ U 吁 ， 1 广东医学 2014 年 7 月第 35 卷第 14 期 Guangdong Medica1 Journa1 Jul.