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脓毒症专栏 小剂量容量负荷试验中每搏输出量指数增加程度 预测感染性休克患者容量反应性的价值 帅维正， 张志成， 李大伟， 邹剑峰， 胡子龙 作者单位：１０００４８ 北京，海军总医院 ＩＣＵ 作者简介：帅维正（１９８０ －），男，硕士研究生，主治医师。 通讯作者：张志成（１９６３ －），男，硕士，科主任，主任医师，Ｅ －ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｚｈｉｃｈｅｎｇｉｃｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。 ［摘要］ 目的 评价小剂量容量负荷试验中每搏输出量指数（ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎｄｅｘ， ＳＶＩ）增加 程度对机械通气感染性休克患者容量反应性的预测效能。 方法 采用前瞻性临床研究方法对 ２３ 例机械通气的感染性休克患者进行液体负荷试验。 采用脉搏指示持续心排出量测定方法（ｐｕｌｓｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ， ＰｉＣＣＯ）测定 １００ ｍＬ和 ５００ ｍＬ胶体液快速输注后血流动力学 指标的变化。 将 ５００ ｍＬ羟乙基淀粉注射液快速输注后 ＳＶＩ增加≥１０％定义为有容量反应性。 分 析 １００ ｍＬ补液试验后 ＳＶＩ 变化率的受试者工作特征曲线（ ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｕｒｖｅ ， ＲＯＣ），以此评价小剂量胶体液容量负荷试验效果。 通过吻合度分析比较两种不同剂量容量负荷 试验的容量反应性预测效能。 结果 经过补液试验，容量反应阳性组 １１ 例，阴性组 １２例，两组间 平均动脉压（ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ＭＡＰ）差值、△ＳＶＩ５００ 、△ＳＶＩ１００比较差异有统计学意义。 １００ ｍＬ 补液试验后 ＳＶＩ 变化率的 ＲＯＣ 分析显示，液体负荷前后 ＳＶＩ 变化率的曲线下面积（ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ， ＡＵＣ）为 ０．８１１（９５％ＣＩ ０．６１７ ～１．００５，P＝０．０１２），以△ＳＶＩ１００≥９．５％为临界点时，对 容量反应性预测的敏感度为 ８１．８％，特异度为 ８３．３％。 ５００ ｍＬ 和 １００ ｍＬ 两种快速补液方法对 感染性休克患者容量反应性的预测能力差异无统计学意义（P＝１．００），两种预测方法吻合度较强 且差异有统计学意义（K＝０．６５２，P＝０．００２）。 结论 小剂量容量负荷试验可以预测机械通气感 染性休克患者的容量反应性，△ＳＶＩ１００可作为指导机械通气感染性休克患者液体治疗的指标。 ［关键词］ 容量负荷试验； 每搏输出量指数（ＳＶＩ）； 感染性休克； 容量反应性 ｄｏｉ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００２ －１９４９畅２０１４畅１２畅００４ An increase in stroke volume index after an low volume fluid challenge can predict fluid responsiveness in septic shock patients SHUAI Wei －zheng， ZHANG Zhi －cheng， LI Da－wei， et al．Intensive Care Unit， the Navy General Hospital， Beijing １０００４８， China ［Abstract］ Objective Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎｄｅｘ （ＳＶＩ） ｖａｒｉａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａ ｌｏｗ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｆｌｕｉｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ（１００ ｍＬ ｃｏｌｌｏｉｄ） ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｆｌｕｉｄ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｉｎ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ．Methods Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ２３ ｆｌｕｉｄ ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｆｌｕｉｄ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｗａｓ ｐｒｅｆｏｒｍｅｄ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｐｕｌｓｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ （ＰｉＣＣＯ） ｓｙｓｔｅｍ ｂｅｆｏｒｅ ｆｌｕｉｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ （ｂａｓｅｌｉｎｅ）， ａｆｔｅｒ １００ ｍＬ ｃｏｌｌｏｉｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ａｎ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ４００ ｍＬ ｆｌｕｉｄ．Ｆｌｕｉｄ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｗａｓ ｄｅｆｉｎｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ＳＶＩ ｉｎｃｒｅａｓｅ ≥１