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肾脏病与透析肾移植杂志第 23卷第 4 期 2014 年 08 月 .377 . ·血液净化· 应用生物电阻抗测量评估患者的容量状况 陈海燕综述龚德华审校 摘 要 生物电阻抗测量作为一种简便、无创、低成本且重复性好的容量评估手段，其准确性及临床意义得到 越来越多的证实，目前临床应用日益广泛。本文就生物电阻抗测量的基本原理、临床常用方法及不同人群(包括透 析患者及危重症患者)中的应用及其局限性，探讨生物电阻抗测量在临床容量评估中的应用。 关键词生物电阻抗容量评估透析危重症 Appli咀tion of bioimpedance analysis in clinical fluid evaluation CHEN Haiyan , GONG Dehua Na业ional Clinical Reseαrch Center 0/ Kidney Diseω时 ， linling Hospital , Nanjing University School 0/ Medici时 ， Nanjing 21∞16 ， China ABSTRACT As a simple , non-invasive tool with low-cost and good reproducibility , bioimpedance analysis (BIA) is increasingly used to evaluate body hydration status , and its reliability and clinical values have been confirmed by more and more data. This paper will review the basic theoη ， methodology , clinical application in specific populations including dialysis patients and critically ill patients , and the limits of BIA. Key words Bioimpedance analysis fluid evaluation dialysis critically ill 无论是危重还是慢性疾病患者，准确地评估机 体容量状态，控制液体负荷都极为重要。液体负荷 增多是影响维持性透析患者生存预后的独立危险因 素，长期液体负荷增多会加重心血管系统负担，导致 左心室扩张，血压升高，甚至进展至充血性心力衰 竭，增加患者心血管死亡率和全因死亡率[1] 。 肾脏是调节机体容量平衡的最重要器官之一， 肾功能正常时，机体通过内在调节保持容量平衡，当 肾功能受损、尤其患者需行肾脏替代治疗( RRT) 时，容量平衡则主要依靠临床医师治疗干预实现，此 类患者的容量评估尤为重要。本文拟对近年来容量 评估方法，特别是生物电阻抗法( BIA) 在临床的应 用作一简述。 容量评估的常用方法 容量评估包括兰方面:总体水负荷(组织水化 状态) ，有效循环血容量及心脏反应性。传统的方 法包括病史询问，体格检查，监测血压、心率及体重 [作者单位]南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心 全军肾脏病研究所(南京，210016) 变化，计算患者液体出入量[刻，显然准确性及灵敏 度都较差。精确用于总体水负荷判断的方法为核素 标记稀释法，很显然临床无法常规应用。反映有效 血容量的手段包括有创/无创血流动力学监测，多用 于危重患者，临床使用亦并不广泛。一些生物学标 志物如 N 末端脑和j铀肤前体 (NT-pro BNP) 主要反 映心脏的反应性。相较而言， BIA 作为一种简便测 量总体水负荷的方法，更具有临床使用前景。通常 情况下，机体水负荷过多，会反映在组织细胞水平， 出现水肿现象，也会反映在血循环部分，表现有效血 容量增多，亦会引起心脏反应，表现为 N下pro BNP 升高，即容量评估的三个方面具有较好的相关性。 但在一些特殊情况下，特别是危重患者而言，容量评 估的三个方面并不一致。如肾病综合征状态血管外 水负荷增多而血容量并不增多甚至减少，此种情况 只有 BIA 能反映而血流动力学指标及 NT-pro BNP 并不升高。类似情况还可见于肝硬化导致水负荷增 多。而心脏泵功能衰竭患者则以 NT-pro BNP 升高 为主， BIA 及血流动力学监测指标并不一定升高。 BIA 虽然也只能反映容量状态的某一方面，但多数 情况下，尤其是在判断长期容量负荷过多方面，与其 . 378 . 他指标有很好相关性，且具有无创、实时、简便、廉价 及重复性好的优点，值得在临床推广应用。 BIA 技术原理及方法 BIA 扶术总理 BIA