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医学影像学 骨与软组织
骨肿瘤 一、良性骨肿瘤 二、恶性骨肿瘤 三、转移性骨肿瘤
骨肿瘤 对骨肿瘤影像诊断的要求： 1、判断是否为肿瘤 2、如属肿瘤，良性或恶性 3、肿瘤的组织类型 4、肿瘤的侵犯范围
良恶性骨肿瘤的鉴别
一、良性骨肿瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
又称破骨细胞瘤,是一种局部侵袭性肿瘤，根据组织学特点，可分为三级，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性。
以20-40岁为常见，男女之比为1.2：1 。主要症状是患部疼痛、肿胀和压痛。
Ｘ线表现：
1、发病部位多见于四肢长骨，尤以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端为常见。
2、肿瘤有横向生长的倾向，其最大径线常与骨干垂直。
3、肿瘤多起源于干骺端，早期多为偏心性溶骨性破坏，逐渐向周围膨胀，骨皮质变薄或破坏。一般无骨膜反应。
4、骨破坏区与正常骨交界清楚但不锐利，无骨化。
Ｘ线表现 ：
4、膨胀的骨破坏区内可见纤细骨嵴，将肿瘤分隔成大小不等的小房，称为分房征，这是该肿瘤的特征之一。
5、骨破坏区与正常骨分界清楚,若周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。
良、恶性骨巨细胞瘤在Ｘ线上并无明确分界，以下几点提示恶性：
①有较明显的侵袭性，如肿瘤与正常骨界限不清。
②骨膜增生较显著。
③较大的软组织肿块。
④患者年龄较大，疼痛持续加重或肿瘤突然生长迅速并有恶液质者。
二、恶性骨肿瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
亦称成骨肉瘤，是最常见的骨恶性肿瘤。
肿瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质。骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见肿瘤性软骨组织和纤维组织。
Ｘ线表现：
1、骨质破坏：
2、肿瘤骨 是诊断骨肉瘤的重要依据。
瘤骨的形态有：
①云絮状
②斑块状
③针状
3、软组织肿块 软组织肿块境界多不清楚，肿块内常可见瘤骨。
4、骨膜增生 骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨是骨肉瘤常见的重要的征象。
据骨破坏和肿瘤骨的多寡，骨肉瘤可分为3种类型：
①成骨型骨肉瘤（象牙质变）
②溶骨型
③混合型
【诊断】
骨髓腔内不规则骨破坏和增生的肿瘤骨、骨皮质的破坏、骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏、软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等是诊断骨肉瘤的重要依据。
三、转移性骨肿瘤
成骨型
较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。
好发部位：骨盆及腰椎。
Ｘ线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。
CT表现：
溶骨型转移表现为松质骨或/和皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块。
成骨型转移：为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。
混合型：
脊柱转移瘤与结核鉴别点
转移瘤：
1、椎体压缩变形，椎弓根及小关节破坏明显，一般
无死骨出现，可跳跃多个椎体
2、椎间隙保留，椎间隙保持正常
3、骨质无疏松 4、无椎旁脓肿
结 核：
1、骨松质的破坏，椎弓根一般不破坏 ，可出现死骨
2、椎间隙变窄或消失，临近椎体破坏，变形
3、骨质可破坏，可增生 4、有椎旁冷性脓肿
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